Пошкодження суглобів, судин і нервів кінцівок та їх лікування на етапах медичної евакуації
1. Вогнепальні поранення суглобів
Вогнепальні ушкодження суглобів відносяться до важких травм кінцівок. Тяжкість їх визначається складністю анатомічної будови суглобів, глибоким розташуванням деяких з них в тканинах (тазостегновий, плечовий) і сприятливими умовами для розвитку інфекції. Під час Великої Вітчизняної війни вогнепальні поранення суглобів склали близько 8% по відношенню до всіх пораненим. Найбільш часто ушкоджується колінний суглоб, дещо рідше - плечовий і ліктьовий, ще рідше - гомілковостопний; поранення тазостегнового суглоба спостерігаються майже в 5 разів рідше колінного і в 3-4 рази рідше ліктьового і плечового. Якщо прийняти поранення всіх суглобів за 100%, то поранення плечового складуть 24,0%, ліктьового - 22,9%, тазостегнового - 6,6%, колінного - 31,0%, гомілковостопного - 13,8%, кілька суглобів - 1 , 7%.
Клінічний перебіг вогнепальних поранень суглобів завжди відрізнялося крайньою тяжкістю та по исходам було близько до поранень черевної порожнини. Н.І. Пирогов, вивчаючи причини нагноєнь в ранах, в книзі «Початок загальної та військово-польової хірургії» (1865) писав: «Хоча деякі з французьких хірургів і впевнені, що невеликі проколи суглобових сумок заживають скоро і без всяких худих наслідків, але ця безпека проколів перебільшена. Я знаю кілька безсумнівних випадків нагноєння суглоба і від уколів тонкою голкою. Гояться ж іноді добре і рубль - різані рани суглобів. Отже, тут є щось інше, крім повітря, якась випадковість чи, краще, якесь умова, яку ми визначити не можемо ». Неодноразово Н.І. Пирогов повертається у своїй книзі до питання про пораненнях суглобів, наводить статистику поранень, докладно стосується діагностики та симптоматики свіжих поранень і ускладнених нагноєнням.
Основою ощадного лікування вогнепальних поранень Н.І. Пирогов вважав створення спокою ушкодженому органу після відповідної операції, що найкраще досягається накладенням гіпсової пов'язки. Основні питання хірургії суглобів, їх анатомічне пристрій і характер пошкодження залежно від виду поранення, клінічного перебігу, необхідність іммобілізації, оперативні доступи і техніка оперативного втручання в умовах війни були повною мірою вперше вивчені також Н.І. Пироговим. Практичному ж використання накопичених знань перешкоджала неможливість впоратися з інфекцією.
В.І. Кузьмін у своїй дисертації «Вогнепальні поранення колінного суглоба і супроводжували їх патологічні зміни гіалінового хряща», що вийшла в 1879 р, робить спробу дати аналіз результатів цих поранень залежно від характеру анатомічних пошкоджень суглобів. Він був одним з перших російських хірургів, що почали застосовувати артротомію. В.І. Кузьмін був також одним з перших, хто звернув увагу на роль хряща. З цього приводу він писав: «Залежність хороших результатів при розрізах від цілості хрящових покривів підтверджувалася неодноразово, чому я готовий надавати цьому не випадковий, а патогномоничной значення, залежне, ймовірно, як від того, що хрящ перешкоджає розробці заразного речовини, так і від того , що цим виключається можливість затримки гною в розщеплених кістках ». Однак сам автор не визнавав первинних резекцій, кажучи так: «Вони здебільшого не в силах зцілити запальний процес по довжині кісткових тріщин, але наносять нову травму без перетворення рани в більш просту, у відомих випадках навіть погіршують справу».
Незважаючи на те, що питання лікування вогнепальних поранень суглобів у всіх без винятку війнах приділялася велика увага, тим не менш, навіть до початку Великої Вітчизняної війни питання про лікування вогнепальних поранень великих суглобів ні остаточно з'ясований.
Загалом, під час Великої Вітчизняної війни в розвитку поглядів на надання допомоги при пораненнях, зокрема, колінного суглоба спостерігалися три періоди. У першому періоді - консервативному - накладався гіпс, у другому хірурги почали проявляти трохи більшу активність, нарешті, в третьому з кінця другого року війни значна більшість хірургів вже застосовувало радикальні операції, що, безсумнівно, відбилося кращим чином на результатах.
Класифікація поранень суглобів: а) непроникаючі; б) проникаючі.
Поранення, при яких ушкоджуються тільки тканини, що покривають суглоб, і порожнину суглобів не розкривається, відносяться до непроникаючим (40%). Слід пам'ятати, що і при непорушеною цілості суглобової капсули можуть мати місце внутрішньосуглобові пошкодження, викликані силою бокового удару ранить снаряда. Проникаючими пораненнями суглобів (60%) є такі, при яких порушується цілість всіх верств...
