капсули суглоба.
Серед проникаючих поранень суглобів виділяються наступні три групи по виду рани м'яких тканин: 1) «точкова» рана, часто не вимагає хірургічної обробки (при незначному пошкодженні кістки); 2) значна рана м'яких тканин, що вимагає хірургічної обробки; 3) рана з обширним дефектом м'яких тканин, що вимагає хірургічної обробки.
У кожній з таких груп розрізняють, у свою чергу, 3 підгрупи з урахуванням пошкодження суглобових кінців кісток:
кістка не пошкоджена;
кістка пошкоджена незначно;
кістка пошкоджена значно.
Поранення суглобів можуть поєднуватися з пошкодженням великих судин, нервових стовбурів, з опіками, зараженням рани радіоактивними, отруйними речовинами, з ураженням проникаючою радіацією, бактеріальними засобами.
При пораненнях різних суглобів є принципово зближують їх моменти морфологічного характеру, які дозволяють розглядати з єдиних позицій патогенез процесу при пораненні всіх суглобів.
Патологоанатомічні зміни при пораненнях суглобів спостерігаються під внутрішньосуглобових відділах кісток, в суглобової сумці з синовіальної оболонкою, в оточуючих суглоб м'яких тканинах. Якщо говорити про значення змін до перерахованих тканинах, то на перше місце треба поставити кістки, тому патологія в них значною мірою зумовлює зміни в синовіальній оболонці, зв'язках, суглобовій сумці і в оточуючих суглоб м'яких тканинах. Можна впевнено сказати, що в більшості випадків від ступеня руйнування кісток і виникає в них гнійного процесу залежать тяжкість клінічного перебігу та патологічних змін у всіх тканинах. Морфологічне вивчення показало, що при пораненні кісток, пов'язаних з суглобом, вони виявляються травмованими на всьому протязі, особливо костномозговой канал.
Зі сказаного зовсім не випливає, що в розвитку патологічного процесу не грають ролі зміни в синовіальній оболонці, в капсулі і в навколишніх суглоб м'яких тканинах. Навпаки, ці зміни дуже істотні, але частіше вони є наслідком патологічних процесів в кістках.
При вогнепальних пораненнях епіфізів довгих трубчастих кісток, де структура кісткової тканини неправильна, будуть найрізноманітніші лінії розщеплення кістки. Рясне ж кровопостачання епіфіза сприяє утворенню значних внутрішньокісткових гематом і розвитку інфекційного процесу. При пораненнях суглобів так само, як і при пораненнях порожнистих органів, проявляється гідродинамічний дію снаряда, що приводить до" вибухового ефекту». Ця дія може навіть повідомлятися через порожнину суглоба найближчого епіфізу, викликаючи його руйнування. Пошкодження ж епіфізів нерідко носить характер «розминання», при цьому губчасте кісткове речовина, по суті, перетворюється в коржик.
Прийнято розрізняти наступні види клінічного перебігу вогнепальних поранень суглоба:
. Асептичне - за типом закритого перелому. Таке протягом характерно при пораненнях дрібними осколками з точковими вхідними і вихідними отворами. У цих випадках показано консервативне лікування.
. За типом закритого перелому з подальшим приєднанням інфекції - показано оперативне лікування.
. Гостре перебіг з розвитком в ранні терміни після поранення гнійної інфекції - необхідно оперативне лікування.
Діагностика вогнепальних поранень суглобів може бути важким. При діагностиці вогнепальних поранень суглобів враховуються:
. Проекція ранового каналу при наскрізних пораненнях і розташування рани при сліпому пораненні.
. Вимушене положення кінцівки.
. Зміна контурів і розмірів суглобів.
. Зміна функції кінцівки.
. Хворобливість при активних і пасивних рухах.
. Наявність рідини в суглобі.
. Дані рентгенівського дослідження.
Поранення великих суглобів можуть супроводжуватися кровотечею, шоком, порушенням серцевої і дихальної діяльності, боротьба з якими здійснюється за загальними правилами.
Лікувальні заходи при вогнепальних ушкодженнях суглобів повинні бути спрямовані на збереження життя пораненому, збереження кінцівки і функції суглобів. Для цього насамперед необхідно оберегти свіжі рани від вторинного забруднення і розвитку інфекції, що досягається накладенням асептичної пов'язки і раннім застосуванням антибіотиків, а також ретельної і можливо ранньої іммобілізацією ураженого суглоба разом з двома суміжними.
Транспортна іммобілізація і лікування на етапах медичної евакуації при пораненнях суглобів здійснюється тими ж засобами, що і при вогнепальних переломах довгих трубчастих кісток.
Евакуація повин...
