Лікування болю при ревматоїдних захворюваннях суглобів
При проведенні Міжнародної декади захворювань кісток і суглобів (2000-2010) виділено такі захворювання, що мають найбільш важливе медико-соціальне значення для суспільства: остеоартроз, остеопороз, біль у нижній частині спини, ревматоїдний артрит, травматичні ушкодження.
Найбільш поширеним ревматичний захворюванням є остеоартроз (ОА). Це хронічне незапальне захворювання суглобів (суглобових хрящів) і оточуючих їх тканин. За статистикою від остеоартрозу страждає від 10 до 16% населення Земної кулі. Частота ОА прогрессирующе збільшується з віком (5). Ревматоїдний артрит (РА) - хронічне системне захворювання сполучної тканини, при якому в результаті иммуновоспалительного процесу переважно уражаються периферичні суглоби з розвитком в них ерозивно-деструктивних змін (2).
Поширеність ревматоїдного артриту в популяції досягає 1,0%, а економічні втрати для суспільства порівняти з такими при ішемічній хворобі серця (1). p> Вік, в якому у більшості пацієнтів починається ревматоїдний артрит, становить 30 - 50 років. Жінки страждають РА і ОА приблизно в три рази частіше. З віком поширеність захворювання збільшується, а її статеві відмінності згладжуються. У жінок 60 - 64 років РА виникає в 6 разів частіше, ніж у жінок 18 - 29 років. У відсутність ефективної терапії тривалість життя у хворих РА нижче на 3 роки у жінок і на 7 років у чоловіків (1).
Згідно сучасним стандартам лікування ревматоїдного артриту, безпосередньою метою терапії є досягнення стану тривалої ремісії, а також зменшення болю в суглобах, поліпшення їх рухливості, поліпшення загального стану хворого, зменшення підвищеної температури тіла (25).
Нефармакологічні методи лікування . Соціальна підтримка хворих
В останні роки звертається увага на соціальну підтримку та освіта хворих. Так, різні поради і суспільства по артритам у Великобританії, США, Канаді видають брошури, навчальні хворих справлятися з болем (20), і організують локальні групи самодопомоги. Такі заходи повинні бути суттєвою частиною будь-якого лікувального плану для хворих ОА, тим більше що наводяться докази ефективності освітніх програм для хворих, таких як "Arthtritis Self-Management Course", в зменшенні болю, кількості візитів до лікаря, поліпшенні якості життя і підтримці функції суглобів. Нещодавно проведений порівняльний метааналіз освітніх програм та застосування НПЗП показав, що освітні програми вельми суттєво допомагають хворим впоратися з болем (21).
Фізична терапія
Фізична терапія грає важливу роль у лікуванні ОА. Вона включає аеробні, рухові і силові вправи для певних м'язових груп, теплові методи, ультразвук, чрескожную електростимуляцію нервів (ЧЕСН) і т.д. Так, зміцнення чотириголового м'язи стегна і аеробні вправи протягом 6 міс. зменшували біль і покращували функцію колінних суглобів. Результати проведеного W.Ettinger і співавт. багатоцентрового дослідження (22) тривалістю 18 міс. показали, що аеробні або ізометричні вправи дають кращий результат, ніж комбінація фармакотерапії з освітніми програмами у хворих з ОА колінних суглобів. Дані клінічних досліджень підтверджують корисність фізичних вправ. ЧЕСН застосовують для отримання анальгетичної дії, але результати подвійних сліпих досліджень ЧЕСН з плацебо (23) і напроксеном неоднозначні. При ураженні суглобів нижніх кінцівок для зменшення навантаження рекомендується ходіння з паличкою, яка майже на 50% зменшує навантаження на тазостегновий суглоб, носіння надколінка і супінаторів. Використання подпяточная клинів корисно при ОА медіального відділу колінного суглоба, особливо у хворих з легким перебігом захворювання.
Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту засноване на чотирьох традиційних підходах
Перший - полягає в використанні аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ), а також анальгетиків. Ці препарати швидко зменшують прояви захворювання, але майже не впливають на швидкість його прогресування.
Другий - передбачає прийом низьких доз глюкокортикоїдів всередину. Нещодавно показано, що вони не тільки пригнічують запалення, але й уповільнюють деструкцію кісткової тканини.
Третій підхід заснований на використанні так званих засобів базисної терапії, що припиняють прогресування ревматоїдного артриту. Крім імунодепресантів і цитостатиків, в цю групу входять і інші препарати, деякі з яких знижують рівень білків гострої фази запалення, що говорить про їхню здатність запобігати пошкодження тканин.
Четвертий підхід - внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів - дозволяє домогтися тимчасового покращення в тих випадках, коли не допомагають препарати для системного застосування (11). p> П'ятий підхід - використання біологічних агентів, що є найбільш істотним досягненням ревматології останнього десятиліття.
<...
