Державне бюджетне освітня установа вищої професійної освіти «Тихоокеанський державний медичний університет»
Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Реферат
на тему: Меланома шкіри
Виконала студентка
Пишкіна Ганна Олександрівна
1. Меланома шкіри
Меланома це дуже агресивна злоякісна пухлина, яка розвивається в результаті переродження меланоцитів і меланобластов - пігментних клітин, що продукують пігмент меланін. У клітинах пухлини міститься велика кількість меланіну, що й обумовлює їх темне забарвлення, однак зустрічаються в невеликому відсотку випадків і безпігментні варіанти.
Малюнок 1. Епідеміологія меланоми шкіри
З усіх пухлин шкіри на частку меланоми припадає лише 10%. За останні десятиліття відзначається безперервний ріст захворюваності цією патологією. Так в Росії число вперше встановлених діагнозів меланома шкіри зросла 2.3 рази в порівнянні з 1982 роком.
Рівень захворюваності залежить від кольору шкіри і географічного регіону. Так, наприклад, в США представники європейської раси захворюють в 7-10 разів частіше, порівняно з афроамериканцями. Найвищий рівень захворюваності у світі відзначений в Австралії. При цьому найбільший ризик мають жінки з білою шкірою і рудим волоссям.
У віці старше 60 років чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою. Пік захворюваності припадає на вік 30 - 50 років. У осіб, що мають меланому, ризик виникнення нової становить 12%. Захворювання має вкрай несприятливим прогнозом, що підтверджується тим, що в структурі смертності меланома шкіри стоїть на 9 місці (1% хворих злоякісними пухлинами помирає від меланоми).
. Причини розвитку меланоми
Основною причиною виникнення меланоми є вплив ультрафіолетового сонячного випромінювання на незахищені відкриті ділянки шкіри. Канцерогенний характер впливу ультрафіолетового опромінення особливо простежується при базальноклітинний і плоскоклітинному раку шкіри. Якщо у розвитку базаліоми і плоскоклітинного раку шкіри має значення кумулятивна доза ультрафіолетового опромінення, тобто хронічний характер впливу, то для розвитку меланоми шкіри має значення інтенсивність. Меланома може виникнути в результаті однократного інтенсивного ультрафіолетового опромінення. Частіше розвивається у пацієнтів, які отримували сонячні опіки в дитинстві та юнацькому віці, а також у людей, що працюють в закритих приміщеннях, а відпочиваючих в південних країнах.
Малюнок 2
Чималу роль у розвитку меланоми відводять травмі вже наявних пігментних невусів шкіри. Однак не виключається, що травма лише прискорює пухлинний ріст вже виникла пухлини. Це може бути одноразове вплив на невус (поріз, забій, садно) або хронічний вплив (натирання елементами одягу, ланцюжками і т.д.).
Багато наукових пошуків присвячено вивченню спадковості в етіології даної пухлини. Встановлено, що в сім'ях, де є диспластичний невус синдром, є високий ризик захворіти на меланому шкіри. У людей, що мають цей синдром, протягом життя розвивається велика кількість диспластичних невусів (понад 50), ризик переродження яких в меланому дуже високий. Тип успадкування цього синдрому - аутосомно-домінантний. Тому при установці діагнозу, необхідно направити на огляд до онколога всіх близьких родичів. Такі пацієнти повинні звертатися до онколога для контрольного огляду кожні півроку.
Останнім часом все більше уваги приділяють імунним факторам у розвитку меланоми шкіри. Імунодефіцитні стани і імунодепресія є факторами, які сприяють виникненню захворювання.
Також встановлено вплив гормонального статусу на розвиток меланоми шкіри, особливо це простежується у жінок. Статеве дозрівання, вагітність і клімактеричний перебудова може надавати стимулюючий вплив на озлокачествление вже існуючих пігментних невусів.
. Класифікація і стадії меланоми
Для установки стадії розвитку меланоми шкіри і відповідно визначення прогнозу використовується міжнародна класифікація TNM. Де Т характеризує первинний осередок, тобто товщину пухлини і рівень її поширення в шарах шкіри. N встановлюється по наявності або відсутності метастазів у регіональних лімфатичних вузлах (найбільш близько розташованих до пухлини). М встановлюється по наявності або відсутності віддалених метастазів.
За літературними даними при товщині пухлини до 0,75 мм п'ятирічна виживаність становить 98-100%, від 0,76 до 1,5 мм - 85%, від 1,6 до 4,0 мм - 47%.
Виходячи зі значень Т, N і М у розвитку меланоми виділяють 4 стадії.
· 1 стадія: меланома має товщину до 2 мм, відсутні регіонарні та віддалені метастази.
