p>
· 2 стадія: меланома має товщину більше 2 мм, відсутні регіонарні та віддалені метастази.
· 3 стадія виставляється, коли має місце ураження регіонарних лімфатичних вузлів.
· 4 стадія виставляється, коли виявляються віддалені метастази.
Найбільш часто меланома метастазує в легені і печінку, також можливе ураження метастазами шкіри, головного мозку, кісток скелета. При наявності вісцеральних (ураження внутрішніх органів) метастазів прогноз стає вкрай несприятливим, очікувана тривалість життя складає в середньому 6 місяців.
За гістологічною варіанту і поширеності меланому можна розділити на три основні форми:
1. Поверхнево поширюється меланома - зустрічається найчастіше (в 70-75% випадків). Розвивається однаково часто як на тлі існуючих невусів, так і на незмінною шкірі. Являє собою бляшку з неоднаковою забарвленням, нерівним контуром з тривалим періодом наростання змін. В середньому через 4-5 років відбувається швидка трансформація - перехід з вертикальною форми росту в горизонтальну, тобто в глибинні шари шкіри, що погано позначається на прогнозі захворювання. Найбільш часто локалізується на спині у чоловіків і на ногах у жінок.
2. Вузлова меланома становить 10-30% всіх меланом. Є найбільш агресивною - змінюється за більш короткий проміжок часу. Частіше виникає на незмінною шкірі. Являє собою темний вузлик або папулу. Пацієнти відзначають швидке зростання (подвоєння розмірів протягом декількох місяців), виразка і кровоточивість. Прогноз вкрай несприятливий.
. Лентиго-меланома - зустрічається в 10-13% випадків меланом. Виникає у літніх людей (на сьомому десятку життя) на відкритих ділянках тіла у вигляді темно-коричневих плям діаметром 2-4 мм. Для неї характерна тривала фаза горизонтального росту, що обумовлює сприятливий прогноз.
Слід також знати, що меланома крім шкіри може виникнути в судинній оболонці ока (увеальна меланома), під нігтьової платівкою, на слизових оболонках (кон'юнктива, порожнину носа, піхва, слизова прямої кишки), на волосистій частині голови. Однак ці локалізації зустрічаються вкрай рідко.
. Діагностика меланоми шкіри
Незважаючи на те, що меланома доступна для огляду, іноді виникають труднощі у правильній постановці діагнозу. Іноді клінічно практично неможливо відрізнити меланому від пігментного невуса, тому велике значення має ретельна бесіда з пацієнтом.
При наявності підозри на меланому шкіри необхідно морфологічне дослідження - саме воно дозволяє встановити остаточний діагноз. Цитологічне дослідження виконується при наявності виразки шляхом виконання мазків з поверхні пухлини.
Основним методом у випадку, якщо діагноз викликає сумнів, є Ексцизійна біопсія (повне висічення пухлини з відступом від країв пухлини 2-5 мм з подальшим терміновим гістологічним висновком). При підтвердженні діагнозу меланоми відразу виконується широке висічення. Біопсія повинна виконуватися під загальною анестезією, оскільки при проколюванні зони меланоми голкою можливе поширення клітин пухлини в навколишні тканини.
З метою оцінки поширеності пухлинного процесу при встановленому діагнозі меланоми шкіри обов'язковим є виконання УЗД регіонарних лімфатичних вузлів, УЗД органів черевної порожнини, рентгена органів грудної клітки.
. Симптоми меланоми шкіри
До перших ознак і симптомів меланоми шкіри, озлокачествления пігментних новоутворень шкіри відносять:
1. Зміна розмірів пухлини - повільне зростання.
2. Зміна форми - пухлина набуває опуклу форму.
. Зміна забарвлення - поява неоднаково пофарбованих ділянок.
. Зміна обрисів - поява неправильних, порізаних країв.
. Асиметрія - одна половина не схожа на другу.
. Поява кірок, кровоточивість.
. Поява свербежу, зміна чутливості в області пухлини.
Найбільш часто пацієнти скаржаться на появу або збільшення в розмірах вже існуючого пігментного утворення, свербіж, відчуття печіння в зоні пухлини, поява кровоточивості.
Малюнок 3
До додаткових ознаками можна віднести відсутність малюнка шкіри, лущення, випадання раніше існуючих волосся, виникнення ущільнень на поверхні пігментного пухлини, збільшення найближчих до пухлини лімфатичних вузлів.
. Лікування меланоми
меланома пухлина злоякісний хіміотерапевтичний
У лікуванні меланоми шкіри основна роль відводиться хірургічних методів лікування. Це положення застосовується як до первинн...
