1. Паспортна частина
Прізвище, ім'я, по батькові хворого (ою)
Пол жіночий
Дата народження (вік) 20.04.69 (42 роки)
Домашня адреса р. Магнітогорс,
Дата надходження в стаціонар 28.03.12 Час 12.40- 12.50
2. Anamnesis
Скарги: на пухлиноподібне утворення в області щитовидної залози, на збільшення частоти серцевих сокращеній.morbi: Вважає себе хворою з 2008 року, після виявлення ознак захворювання, у вигляді пухлиноподібного освіти в області щитовидної залози. Припустила алергічний набряк, прийняла протиалергічний засіб. Звернулася до алерголога, який направив її до ендокринолога. Проведено обстеження. У плазмі крові підвищений вміст білковозв'язаного йоду, трийодтироніну. Було поставлено на облік. Був призначений тиреоїдний препарат мерказалін. У період прийому препарату стан стабілізувався. Після самостійного припинення прийому препарату відзначалося погіршення стану, збільшувалася частота серцевих скорочень, в плазмі крові підвищення вміст білковозв'язаного йоду. Після відновлення прийому мерказаліна стан стабілізувався. Останнім часом відзначено зростання освіти. Хірургом - ендокринологом було рекомендовано оперативне лікування. Госпіталізована в плановому порядке.vitae: Народилася в Магнітогорську. Росла і розвивалася не відстаючи від однолітків, в хороших соціально-побутових умовах (окрема кімната в квартирі). У повній сім'ї. У 7 років пішла до школи. Після закінчення середньої школи вступила до училища на спеціальність В«бухгалтерський облікВ». Після закінчення училища працювала бухгалтером в ЖКО. Умови праці задовільні. В даний час працює завідуючим складом в ГБОУ СПО Політехнічному коледжі. Робота не пов'язана з професійними шкідливостями. Заміжня. Живе в сім'ї, з чоловіком і 2 дітьми. Члени сім'ї здорові. Рідна сестра страждає захворюванням щитовидної залози. Мати страждає гіпертонічною хворобою. З перенесених захворювань відзначає ГРВІ. Спостерігається у ендокринолога. Травм, операцій не було. Туберкульоз, ВІЛ, цукровий діабет, гепатит, венеричні захворювання, прийом наркотиків, безладні статеві зв'язки заперечує. Алергічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузій не було. З гінекологічного анамнезу: 4 вагітності, 2 аборти, 2 пологів. Пологи і аборти без ускладнень. Проживає в міській квартирі з усіма комунальними зручностями. Харчування триразове, регулярне, збалансоване. Не курить. Алкоголь вживає 1-2 рази на місяць, по 100г. червоного вина.
3. Status praesens communis
Загальний стан хворої задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Особа нормальне. Статура нормостеніческое. Зріст - 169см, вага-60 кг. Температура тіла 36,7 В° С. Шкіра блідо-рожева, чиста, волога, еластична. Видимі слизові фізіологічної забарвлення, чисті. Волосся на голові блискучі, колір і форма генетично обумовлені. Нігті на руках і ногах мають овальну форму. Блискучі, з гладкою поверхнею. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена по тілу рівномірно, товщина складки на рівні пупка - 3 см. периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Кістки черепа, грудної клітки, кінцівок не змінені. Пальпація і лупцювання хворобливості не викликають. Поверхня кісток гладка. М'язи розвинені помірно, тонус їх нормальний. Сила достатня, при пальпації ущільнення не містять, безболісні. Суглоби правильної конфігурації, не потовщені, пальпаторно безболісні, при русі безшумні. Активні і пасивні рухи в повному обсязі для кожної пари суглобів. Постава пряма, помірно виражений шийний і поперековий лордоз, грудний кіфоз. Пальпація остистих відростків хребта і лупцювання по них безболісні. При пальпації крижово-клубові зчленування безболісні. Симптоми Кушелевського і триніжка негативні. Симптоми В«підборіддя - грудинаВ», В«вухо - плечеВ», В«потилицю - стінаВ» хворобливості не викликають. Симптом
Отта - 3 см, Шобера - 4 см.
Органи дихання
Дихання через ніс вільне. Виділень немає. Хворобливості при натисненні і поколачивания біля кореня носа, над лобовими і гайморовими пазухами немає. Грудна клітка нормостеніческой форми. Обидві половини її симетричні, однаково беруть участь в акті дихання. Тип дихання - грудний. Частота дихальних рухів - 16. Екскурсія грудної клітки - 6,5 см. Проба Штанге - 50 сек., Проба Генча - 23 сек. При порівняльній перкусії виявляється ясний звук. Топографічна перкусія. Верхівки легень спереду - справа і зліва на 3 см вище рівня ключиці, зз...
