Застосування радіоактивного йоду при лікуванні диференційованого раку щитовидної залози
А.А. Родичев, Медичний Радіологічний Науковий Центр РАМН (г.Обнінск)
Проблема комбінованого лікування диференційованого раку щитовидної залози (ДРЩЖ) знаходиться на стику декількох розділів медицини: онкології, ендокринології, хірургії, радіології та ядерної медицини. Сучасні методи променевої терапії злоякісних новоутворень грунтуються на створенні оптимальних доз безпосередньо в осередку ураження при мінімальному впливі на навколишні здорові тканини. При використанні відкритих джерел випромінювання цим критерієм відповідає принцип виборчого накопичення радіофармпрепаратів (РФП) безпосередньо в пухлинної тканини. p> Використання радіоактивного йоду в медичній практиці має більш ніж 60-річну історію. Вивчення динамічної функції щитовидної залози (ЩЗ) стало реальним з відкриттям радіоізотопів йоду в 1933-34гг. Перші публікації про можливість застосування радіойода для лікування належать Hertz (1938г.). У 1941р. в Бостоні і Берклі (США) радіоактивний йод вперше введений з терапевтичною метою. Надалі радіойодтерапією (РЙТ) зайняла гідне місце в лікуванні як доброякісних, так і пухлинних захворювань щитовидної залози. p> У медицині використовуються чотири радіоізотопу йоду: 123I (період напіврозпаду - T1/2 = 13,3 години), 125I (Т1/2 = 60,2 дня), 131I (Т1/2 = 8,04 дня) і 132I (Т1/2 = 2,26 години). Найбільш широке терапевтичне застосування знайшов 131I. Щодо короткий період напіврозпаду необхідний для підведення значною дози в порівняно невеликий часовий інтервал. Ізотоп 131I розпадається з випусканням складного спектра b-випромінювання, основні два з п'яти його складових володіють максимумом енергії Єв = 0,334 МеВ (7,0%) і Єв = 0,606 МеВ (89,2%). Спектр g-випромінювання 131I також складний і складається з 15 ліній (включаючи g-випромінювання дочірнього 131мХе). Максимум g-компонента становить Еg = 0,364 МеВ. Терапевтичний ефект обумовлений випромінюванням b-частинок, пробіг яких in Vivo не перевищує 0,5 - 2,6 мм. Присутність g-квантів більшою мірою використовується для здійснення дозиметричного контролю і отримання інформації про розподіл радіопрепарата в організмі при сцинтиграфії всього тіла. p> Лікування ДРЩЖ радіоактивним йодом засноване на виборчої концентрації і тривалому утриманні його пухлинної тканиною, в тій чи іншій мірі зберігає гормонообразовательной функцію. Зазначене властивість властива новоутворень, в структурі яких є коллоідообразующіе фолікули. Пухлини, що втратили фолікулярну структуру або розвинулися не з фолікулярного епітелію, що не мають здатність до концентрації і тривалого утримання йоду. p> Обмін йоду в пухлини характеризується наступними відзнаками. Метаболізм йоду в тканині карциноми прискорений. Інтенсивність його накопичення в неопластичної тканини нижче, ніж у нормальною. Зазначені особливості обумовлені структурним і функціональним атипізмом - тенденції до утворення фолікулів невелики...
