Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Критичні стани в практиці лікаряВ»
Пенза
2008
План
1. Гіпертонічний криз
2. Астматичний статус
3. Тромбоемболія легеневої артерії
Література
1. Гіпертонічний криз
Гіпертонічний криз - раптове підвищення систолічного і діастолічного артеріального тиску у хворих, які страждають на гіпертонічну хворобу або симптоматичної (вторинної) артеріальною гіпертензією, які супроводжуються порушенням функцій вегетативної нервової системи з подальшими гуморальними реакціями. Виникненню гіпертонічних кризів сприяє гостре нервово-психічне перенапруження, надмірне вживання алкоголю, різкі зміни погоди, скасування гіпотензивних препаратів та ін
Гіпертонічний криз буває двох типів: I тип (адреналовий) гіперкінетична, нейровегетативная форма. Характерно різке наростання артеріального тиску. Тривалість розвитку складає від хвилин до декількох годин. Даний тип більш характерний для ранніх стадій гіпертонічної хвороби. Він обумовлений надлишковою роботою серця (підвищений серцевий індекс). Артеріальний тиск зазвичай невелика, клінічно проявляється тремтінням, тахікардією, головним болем. Переважно підвищується систолічний та пульсовий артеріальний тиск. На ЕКГ на висоті кризу може спостерігатися сплощений зубець T або зниження сегмента ST. В аналізах крові може виявлятися підвищення рівня глюкози (після купірування кризу рівень глюкози нормалізується), явища гіперкоагуляції, лейкоцитоз; в аналізі сечі після кризу виявляється помірна протеїнурія, гіалінові циліндри, одиничні змінені еритроцити. Короткочасні кризи I типу зазвичай не викликають ускладнень. p> II тип (норадреналовий) - гипокинетическая, водно-електролітна форма. Зустрічається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби. Провідним механізмом розвитку гіпертонічного кризу II типу є підвищення загального периферичного опору. Він триває від декількох годин до кількох діб. Артеріальний тиск при ньому наростає більш повільно, ніж при кризі I типу і досягає більш високих цифр. Характерна яскрава клініка: вегетативні розлади, порушення зору, сильний головний біль. Переважає підйом діастолічного і зниження пульсового тиску. На ЕКГ реєструється розширення комплексу QRS і зниження сегмента ST. При лабораторному дослідженні відзначається різке підвищення норадреналіну в крові, гіперкоагуляція, цукор крові не підвищується, імовірний лейкоцитоз.
При виборі гіпотензивної терапії необхідно визначити тип гіпертонічного кризу, оцінити тяжкість клінічної картини (наявність або відсутність ускладнень), з'ясувати причини гострого підвищення артеріального тиску, тривалість і кратність попередньої базової терапії, намітити рівень і швидкість очікуваного зниження артеріального тиску.
У клінічній практиці гіпертонічні кризи розділяють на що вимагають зниження АТ протягом 1 год або протягом декількох годин. До перших відносять випадки, коли є симптоми пошкодження-мішеней: сітківки (Крововиливи, ексудат, набряк дисків зорових нервів), серця (набряк легенів, ішемія або інфаркт міокарда), ЦНС (психічні порушення, судоми, кома), нирок (гематурія, азотемія). До других відносять підйом АТ, не супроводжується подібними зрушеннями.
З метою екстреного зниження АТ застосовують швидкодіючі гіпотензивні засоби для внутрішньовенного введення. Домагаються зниження систолічного артеріального тиску приблизно на 25% від вихідних цифр, а діастолічного - на 10%. При різкому падінні артеріального тиску можливо наростання неврологічної або кардіальної симптоматики.
Якщо гіпертонічний криз не супроводжується пошкодженням органів, проводять зниження артеріального тиску протягом декількох годин, що зменшує ризик ішемії головного мозку і міокарду. У цьому випадку знижують діастолічний АТ до 100-110 мм рт. ст. Подальшого зниження АТ до повної його нормалізації домагаються в протягом декількох діб.
При розвитку гіпертонічної кризи внаслідок різкого припинення постійної гіпотензивної терапії (зокрема прийому b-адреноблокаторів, симпатолітиків і особливо клонідину) невідкладна допомога полягає у відновленні їх застосування. При дуже тяжкому перебігу кризу використовують інфузію натрію нітропрусиду (0,25-10 мкг/кг/хв в/в).
У терапії гіпертонічного кризу I типу застосовують b-блокатори (пропранолол 20-40 мг під язик або внутрішньовенно повільно до досягнення ефекту, частіше 5-10 мг), блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін 5-20 мг перорально, дія настає через 15-20 хв, при сублінгвальному прийомі 5-10 хв, тривалість дії 4-6 год) або клонідин - 0,15-0,3 мг...
