перорально або під язик (початок дії - 15-20 хв, тривалість 4-6 год). При психоемоційному напрузі вводять бензодіазепіни (діазепам 10 мг в/в або в/м), рідше нейролептики (дроперидол - звичайно 2 мл 0, 25% розчину в/в). Ефективно призначення a і b блокаторів - проксодолол (внутрішньовенно струменево 10-20 мг з повторними введеннями через 5 хв до 100 мг або в/в зі швидкістю 2 мг/хв) або лабеталола (всередину 100 мг або в/в струменевий по 40 мг через 10 хв до досягнення ефекту, максимальна доза 200 мг). У важких випадках застосовують натрію нітропрусид, пентамін 50 мг в 20 мл розчину (вводять по 5-10 мг кожні 5 хв до ефекту чи внутрішньом'язово 0,3-1,0 мл 5% розчину).
При гіпертонічному кризі II типу показані блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін) у поєднанні з діуретиками (фуросемід - 20-40 мг в/в або в/м). Для запобігання розвитку рикошетного кризу необхідно подальше призначення інгібіторів АПФ (каптоприл - 6,25-50 мг перорально, початок дії через 10-60 хв, тривалість 4-6 год). При вираженій симптоматиці - a і b блокатори, натрію нітропрусид, пентамін. При розвитку гіпертонічної енцефалопатії призначають ніфедипін під язик, магнію сульфат 250-500 мг внутрішньовенно повільно, фуросемід. Додатково застосовують еуфілін (120-240) мг або дибазол в/в 20-40 мг, при судомному синдромі - діазепам. Якщо є ознаки набряку головного мозку, можливе застосування осмодіуретиків.
При гострої серцевої недостатності застосовують нітрати - нітрогліцерин по 5-100 мкг/хв в/в (початок дії через 2-5 хв, тривалість - 3-5 хв), при неможливості інфузії - 0,5 мг під язик або в вигляді аерозолю. Вводяться сечогінні препарати та наркотичні анальгетики. Можливе застосування клонідину, дроперидола, діазепаму, еналаприлу (за 1,25-5 мг кожні 6 год внутрішньовенно, початок дії через 15-30 хв, тривалість - 6 ч. При важкій формі набряку легенів на фоні гіпертонічного кризу використовується нитропруссид натрію чи пентамін.
Якщо на фоні гіпертонічного кризу розвивається гострий інфаркт міокарда або стенокардія, застосовують нітрати, b-блокатори, наркотичні анальгетики. Можливе застосування дроперидола, клонідину.
При расслаивающейся аневризмі аорти систолічний тиск доцільно знижувати до рівня 90-100 мм рт. ст. Застосовують натрію нітропрусид з b-блокаторами короткочасної дії (Есмолол - початкова доза 500 мкг/кг протягом 1 хв, підтримуюча доза 50 мкг/кг/хв протягом 4 хв, максимальна доза - 200 мкг/кг/хв) або верапамілом. Можливо внутрішньовенне введення лабеталола. p> Для лікування катехоламінового кризу застосовують a-адреноблокатори - тропафен в дозі 10 мг внутрішньовенно струменево дуже повільно або фентоламін 5-15 мг внутрішньовенно (початок дії через 1-2 хв, тривалість дії 3-10 хв), повторні ін'єкції проводять кожні 5 хв до купірування кризу. При тахікардії додатково внутрішньовенно струменево вводять пропранолол (після введення a-адреноблокаторів). Після купірування кризу доцільно призначення пирроксана 0,03 г 3-4 рази на день і седативних засобів. Можливе застосування натрію нітропрусиду. b>
2. Астматичний статус
Астматичний статус - це стійкий бронхообструктивний синдром, при якому допомагали раніше бронхолітики стають неефективними, повністю припиняється відділення мокротиння і з'являються елементи поліорганної недостатності - декомпенсація кровообігу, порушення діурезу та інші.
Серед основних факторів ризику розвитку астматичного статусу виділяють масивне вплив алергенів, респіраторні інфекції, зміна метеорологічних умов, психоемоційні перевантаження, неадекватне лікування. Більше половини випадків астматичного статусу діагностуються у хворих стероідозавісімой бронхіальну астму.
На відміну від тривалого нападу бронхіальної астми, при астматичному статусі основу патогенезу становить не бронхиолоспазм, а набряк, запалення, дискенезия дрібних дихальних шляхів і закупорка їх в'язкою, неевакуіруемой мокротою. З того моменту, як мокрота перестає дренувати з допомогою природних механізмів очищення дихальних шляхів, можна вважати, що тривалий напад бронхіальної астми перейшов в астматичний статус.
Залежно від тяжкості обструктивно-вентиляційних розладів у клінічному перебігу астматичного статусу розрізняють 3 стадії.
1 стадія (відносна компенсація) характеризується розвитком довгостроково некупируются нападу ядухи. Хворі збуджені, мова утруднена. Задишка, ціаноз, пітливість помірно виражені. Аускультативно дихання ослаблене, проводиться в усі відділи, сухі розсіяні хрипи. Пікова швидкість видиху, що визначається за допомогою пикфлоуметра знижується до 50-80% від належної величини. У цій стадії найчастіше спостерігаються гіпервентиляція, гіпокапнія, помірна гіпоксемія.
2 стадія (декомпенсація або В«німе легке В») характеризується подальшим наростанням бронхообструкції (пікова швидкість видиху складає менше 50% від належної величини), гіпервентиляція змінюється гіповентиля...
