Опіки температурний шкіра електричний струм холод
Опіками (combustio) називаються ушкодження, що виникли від місцевого теплового, хімічного, електричного та радіаційного впливу. При термічних опіках в першу чергу вражається шкіра як прикордонний орган і слизова дихальних шляхів.
Об'єм шкіри становить 1/6-1/7 обсягу всього тіла людини. Маса епідермісу і дерми, разом узятих, дорівнює масі крові. Товщина шкіри на різних ділянках тіла неоднакова і коливається в межах 0,5-4,0 мм, у т. ч. товщина безперервно відмираючого епідермісу становить 0,07-1,8 мм, а власне дерма - 0,6-3,0. Співвідношення товщини епітеліального шару і дерми становить від 1: 10 до 1: 35 залежно від локалізації, особливості професії, статі і віку і т. д. Шкіра чоловіки товщі шкіри жінки майже на 12%. p> Загальна поверхня шкіри дорослої людини коливається від 1,5 до 2,5 м 2 . При визначенні площі опікових ран за вихідну середню величину приймається поверхню в 1,7 м 2 . Потові, сальні залози, особливо волосяні фолікули, визначають потенціал регенерації шкіри. У епітеліальних шарі шкіри немає постачання стовбурами кровоносних судин, так як останні йдуть тільки до верхівки сосочків і вище мальпигиева шару не проникають. Шкіра має 3 капілярних шару: 1-й поверхневий, розташований у сосочковом шарі дерми, 2-й проміжний - на рівні потових залоз і волосяних фолікулів, 3-й шар розташовується під дермою. Клітини паросткового шару харчуються шляхом дифузії. Клітини епітеліального покриву володіють відносно меншою чутливістю до нестачі кисню і вираженої здатністю до приживленню. Серед численних функцій шкіри, які ще не вивчені цілком, розрізняють такі: бар'єрну, терморегулірующую, дезінтоксикаційну, дихальну (1% загального газообміну), ферментативну, імунологічну і як депо крові (до 1 л).
Термічні опіки
Температурний поріг життєдіяльності тканин людини становить приблизно 45 В° С. Тому ступінь пошкодження шкіри залежить в основному від виду термічного агента, його теплоємності і тривалості дії високої температури.
• КЛАСИФІКАЦІЯ термічні опіки
Єдиної міжнародної класифікації термічних опіків немає. У нашій країні використовується класифікація, прийнята на XXVII Всесоюзному з'їзді хірургів у 1960 році. За глибиною ураження виділяють наступні ступені опіків (рис. 12.1).
При опіку I ступеня ураження обмежується тільки епідермісом, що проявляється почервонінням і набряком шкіри. пекучим болем. В основі цих явищ лежить стійка артеріальна гіперемія і запальна ексудація.
Опіки II ступеня характеризуються більш глибоким ураженням шкіри, але зі збереженням сосочкового шару. Відбувається відшарування епідермісу з утворенням пухирів, наповнених прозорою жовтуватою рідиною.
Опіки IlIa ступеня супроводжуються частковим некрозом шкіри (Верхівка сосочкового шару) із збереженням глублежащих шарів дерми і її дериватів (волосяних цибулин, потових і сальних залоз).
Опіки III6 ступеня характеризуються повною загибеллю шкіри (Епідермісу і дерми), а нерідко і підшкірної клітковини. p> Опіки IV ступеня супроводжуються некрозом не тільки шкіри, підшкірної клітковини, але і більш глибоких тканин (м'язів, сухожиль, кісток, суглобів).
З практичної точки зору, маючи на увазі особливості лікування, всі опіки можуть бути поділені на дві великі групи. Перша група - поверхневі опіки (1-11-111a ступеня), при яких уражаються верхні шари шкіри. Вони заживають при консервативному лікуванні (без застосування шкірної пластики).
Друга група - глибокі опіки (III6 і IV ступеня), що характеризуються загибеллю всієї товщі шкіри і глубжележащих тканин. Для їх лікування зазвичай необхідно оперативне відновлення шкірного покриву.
Патологічні зміни, відбуваються в опікових ранах, не є специфічними, тобто властивими тільки опіків, і підпорядковані общебиологическим закономірностям перебігу ранового процесу. Їх розвиток схематично може бути представлено в такій послідовності: 1) первинні анатомічні та функціональні зміни від дії теплового агента;
2) реактивно-запальні процеси; 3) регенеративні процеси. p> При опіках I-II ступеня реактивно-запальні процеси проявляються серозним набряком і зазвичай супроводжуються нагноєнням. Після ліквідації запальної реакції настає загоєння обпаленої поверхні за рахунок регенерації з життєздатних епітеліальних елементів шкіри.
Для опіків IlIa, III6 і IV ступеня первинне омертвіння тканин в момент опіку супроводжується спочатку реактивним набряком, сменяющимся потім гнійно-демаркаційним запаленням, в результаті якого опікова рана очищається від некротичних тканин. В її очищенні істотна роль належить протеолітичних ферментам клітинного та мікробного походження.
В
Рис. 12.1. Класифікація опіків по глибиною ураження (римськими цифрами позначені ступеня опіку)
При опіках IlIa ступеня епітеліальний покрив відновлюється з збережених в глибоких шарах...
