дерми придатків шкіри. При опіках II 16 і IV ступеня - шляхом епітелізації з країв концентричного рубцювання, однак самостійне загоєння можливе лише при відносно невеликих розмірах шкірного дефекту. При більш великих ураженнях для відновлення шкірного покриву необхідна шкірна пластика.
• ДІАГНОСТИКА ГЛИБИНИ І ВИЗНАЧЕННЯ Площа опіку
Глибина ураження залежить від багатьох факторів, в першу чергу від тривалості гіпертермії тканин і величини температурного впливу. Мається залежність глибини опіку від його локалізації, статі та віку хворого. На ділянках з тонкою шкірою (тильні поверхні кистей і стоп, внутрішні і згинальні поверхні кінцівок, особливо у дітей, жінок та осіб похилого віку) ймовірність глибоких опіків за інших рівних умов більше, ніж на ділянках з більш товстим шкірним покривом (волосиста частина голови, спина, сідниці, долонні і підошовні поверхні). Захисна дія одягу безсумнівно, однак просочена гарячими рідинами, вона збільшує час теплового впливу і глибину некрозу.
Симптоми, що використовуються під для визначення глибини ураження за опіках, можна розділити натри групи: 1) зовнішні ознаки змертвіння, 2) ознаки порушення кровообігу; 3) стан больовий чутливості.
Для опіків 1-11 мірою характерні різні поєднання гіперемії шкіри, помірного її набряку і утворення міхурів, наповнених світло-жовтим вмістом. Ділянки гіперемії бліднуть при натисканні, що свідчить про збереженому кровообігу. Значно важче рання диференціальна діагностика опіків IlIa ступеня і більш глибоких поразок. При опіках III6 і IV ступеня шкіра суха, жовто-бурого, темно-бурого або навіть чорного кольору, пергаментним щільності. Епідерміс зазвичай не Відшарувалися, але іноді має вигляд тонкої, легко знімається плівки. Вірогідним ознакою глибокого опіку є наявність тромбірованних вен під некротичним струпом, на пальцях ж - спостерігається відділення нігтів з оголенням яскраво-рожевого нігтьового ложа. Ділянки ураження білясті-сірого кольору тестоватойконсистенції характерні для опіків IlIa ступеня. Різні поєднання сухого і вологого некрозу характерні для глибоких опіків. На ділянках глибокого ураження больова чутливість відсутня, а при опіках IlIa мірою вона значно знижена. Ділянки опіку I і II ступеня завжди різко хворобливі. Стан чутливості можна визначити, висмикуючи з дільниці опіку окремі волосся. Якщо при цьому хворий відчуває біль, а волосся висмикуються з деякими труднощами - поразка поверхневе.
При глибоких опіках волосся видаляються легко і безболісно. Температура уражених ділянок шкіри при глибоких опіках (III6, IV ступеня) на 1,5-3 В° С нижче температури уражених ділянок шкіри при поверхневих опіках (I, II, IlIa ступеня).
Для об'єктивізації ранньої діагностики глибини опіків застосовуються і деякі спеціальні методи, що дозволяють оцінити стан кровообігу в опіковій рані. Використовується прижиттєве фарбування уражених тканин барвниками і флюоресцина шляхом їх внутрішньовенного введення. Існує ряд інших методів раннього виявлення опікового некрозу: за допомогою радіоактивних індикаторів, реєстрації змін опору тканин електричному току, шляхом гістологічного дослідження та ін
Велике значення для визначення тяжкості опіку має вимір площі ураженої поверхні, причому має значення не стільки абсолютна величина площі опіку, скільки відносна, виражена у відсотках до всієї поверхні тіла.
Найбільш простим і зручним методом визначення площі опіку є вимір її долонею потерпілого або з допомогою "правила дев'яток". Площа долоні постраждалого становить приблизно 1% поверхні його шкіри. Отже, кількість долонь, укладаються на поверхні опіку, визначає кількість відсотків ураженої площі, що особливо зручно при обмежених опіках не_ скількох ділянок тіла.
"Правило дев'яток" запропоновано в 1981 р. Уоллесом і засноване на тому, що площа кожної анатомічної області у відсотках становить число, кратне дев'яти: поверхня голови і шиї дорівнює 9%, поверхня верхньої кінцівки - 9 х 2 = 18%, вся передня поверхня тулуба - 9х2 = 18%
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ОПІКІВ
Лікування опіків складається з системи заходів з надання першої допомоги, загального та місцевого лікування. Ці заходи мають на меті ліквідацію загальних порушень в організмі (відновлення гомеостазу) і місцевий вплив на опікові рани, спрямоване на якнайшвидше їх загоєння. Перша допомога полягає у припиненні дії термічного агента і видаленні постраждалого із зони дії високої температури і токсичних продуктів горіння. З уражених ділянок тіла швидко знімають або зрізають одяг, і на обпечену поверхню накладають асептичні пов'язки. При отруєнні токсичними продуктами горіння і ураженні органів дихання забезпечують доступ свіжого повітря, відновлюють та підтримують прохідність дихальних шляхів, для чого видаляють слиз і блювотні маси з порожнини рота і глотки, усувають западання язика, розкривають рот і вводять воздуховод. Для усунення болю обпаленим підшкірно вводять знебо...
