Університет
Кафедра хірургії
Викладач : Заслужений лікар головний
проктолог д.м.н. Ф.І, Про
Історія хвороби
Ф, І, ПРО пацієнта
Клінічний діагноз : Хронічний внутрішній геморой, ускладнений випаданням вузлів і кровотечею
місто 2010
Дата надходження: час 10.00
Дата виписки: час 12.00
Відділення Проктології
Група крові: 0 (I) Rh +
Алергічний статус: Населення В«АВ»
Ф.И.О пацієнта свого
Число, місяць, рік народження: 14.10.1948 вік 60лет
Громадянство:
Категорія пацієнта: пенсіонер
Місце проживання:
Напрям: д/у
Доставлена ​​в стаціонар з екстремальним показаннями через
48 годин, після початку захворювання
Діагноз направив: Хронічний внутрішній геморой
Учереждения
Діагноз при надходження: Хронічний внутрішній геморой, ускладнений випаданням вузлів і кровотечею
Клінічний діагноз: Хронічний внутрішній геморой, ускладнений випаданням вузлів і кровотечею
Скарги
Болі в області заднього проходу і кровотеча при акті дефекації.
Історія розвитку захворювання ( ANAMNESIS MORBI )
Пацієнтка страждає гемороєм в перебігу декількох років. Лікувалася консервативно. p> Передбачувана причина виникнення захворювання: похибка в дієті (гостра їжа), професійні впливу - працювала тривалий час швачкою, і на виробництві з хімічної продукцією.
Загострення захворювання останні 2 роки. p> Доставлена ​​в стаціонар, час 10.00, з екстремальних показаннями через 48 годин, після початку захворювання. p> Історія життя ( ANAMNESIS VITAE )
1) Короткі біографічні дані:
В· Народилася 1948 році 14 жовтня. Освіта вища
2) Професійний анамнез:
В· Працювала тривалий час швачкою і на виробництві з хімічною продукцією.
В· На пенсії з 58 років.
3) Побутовий анамнез:
В· Житлово-комунальні умовизадовільні
4) Шкідливі звички:
В· Алкоголь з 20 років вживає у свята. Курить з 25 років по 0,5 пачок на день. p> 5) Перенесені захворювання і травми:
В· Струс, ГРВІ. p> 6) Гінекологічний анамнез:
В· Місячні з 12 років. Клімакс з 47років
В· Вагітностей 7. p> В· Пологів 2 протікали нормально. p> В· Абортів 4. 1 вимушений.
В· Молочні залози без особливостей.
7) Алергологічний анамнез:
В· Населення В«АВ»
8) Спадковість:
В· Не обтяжена. p> Об'єктивне дослідження хворого
( STATUS PRAESENS OBJECTIVUS )
Загальний стан .
1. Загальний стан хворий: задовільний.
2. Свідомість: ясне. p> 3. Положення хворого: вимушене
4. Статура: нормастеніческое, ближче до астеническому
5. Температура тела: 36.8
6. Вага, зріст: 68кг, 170см
7. Шкірні покриви: звичайного забарвлення, вологість шкіри помірна. Тургор збережений, шкіра на тильній поверхні кисті, на передній поверхні грудної клітки над ребрами, в ліктьовому згині береться в складку та одразу ж розправляється після відібрання пальців.
8. Підшкірно-жирова клітковина: розвинена слабо, рівномірно розподілена, набряків, пастозности немає.
9. Тип оволосіння: за жіночим типом .
10. Нігті здорові
11. М'язової атрофії немає. Тонус хороший. p> 12. Суглоби зовні не змінені, рухи в повному обсязі
13. Лімфовузли НЕ пальпуються, безболісні
Органи чуств
очей: бінокулярний зір
Слух: без особливостей
Чутливість шкірних покривів збережена
Нюх: без особливостей
Система дихання
Огляд:
Дихання через ніс: вільний
Форма грудної клітки: нормостеническая.
Грудна клітка: циліндрична.
Ширина міжреберних проміжків помірна.
Тип дихання грудний.
Симетричність дихальних рухів.
Число дихальних рухів у хвилину: 18
Ритм правильний
Пальпація:
Безболісна.
Грудна клітка еластична.
Голосове тремтіння проводиться однаково з обох сторін
Перкусія легень:
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на симетричних ділянках грудної клітини.
Топографічна перкусія. <...
