Реферат:
Огляд, пальпація, перкусія і аускультація при захворюваннях органів дихання
Огляд неозброєним оком - найпростіший і досить інформативний метод об'єктивного дослідження хворого. Але при всій своїй простоті для отримання повної та достовірної інформації він вимагає дотримання певних правил:
- проводиться в певній послідовності (загальний огляд, огляд областей тіла, огляд грудної клітини),
- при розсіяному денному або досить сильному штучного освітлення, в прямому і проходить світлі,
- в теплому приміщенні (тіло хворого повинно бути максимально оголено).
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Як правило, передує расспросу. Практично він починається з першого погляду лікаря на хворого. Діагностична цінність загального огляду незаперечна. Іноді досвідчені клініцисти тільки на підставі результатів загального огляду можуть поставити правильний діагноз.
При захворюваннях органів дихання загальний огляд дозволяє оцінити загальний стан хворого, визначити тип конституції, характер статури хворого, співвідношення росту і маси тіла, відповідність метричного віку фактичному, стан шкіри, підшкірно-жирової клітковини, м'язів, кісток і суглобів.
Залежно від тяжкості патологічного процесу, ступеня порушення функції зовнішнього дихання, тяжкості серцевої і судинної недостатності загальний стан може бути задовільним, середньотяжким, важким, вкрай важким і агональну.
Критерії оцінки загального стану:
- характер і тяжкість порушення свідомості,
- положення хворого в ліжку,
- вираженість вентиляційних порушень, симптомів дихальної, серцевої і судинної недостатності.
При важкій патології органів дихання, що супроводжується інтоксикацією, лихоманкою, сильними болями, дихальної та серцево-судинною недостатністю, нерідко розвиваються важкі розлади свідомості у вигляді його патологічного пригнічення або збудження.
Залежно від глибини гноблення основних функцій кори головного мозку розрізняють кілька ступенів порушення свідомості:
- загальмованість: хворий байдужий до свого стану, погано орієнтується в просторі і часу, на запитання відповідає повільно, односкладово, але, як правило, вірно, при расспросе хворого лікар отримує неповну інформацію,
- ступор (Заціпеніння): хворий абсолютно байдужий до оточення, перебуває ніби в глибокому сні, з якого його можна вивести з працею, на запитання відповідає односкладово, часто неправильно,
- сопор (Отупіння): патологічний сон, вивести з якого хворого неможливо, на питання не відповідає, реагує лише на дотик і лікарські маніпуляції, рефлекси збережені.
- кома - Свідомість відсутня, має місце повне м'язове розслаблення, втрата чутливості, вольових рухів, рефлекси не викликаються, збережена лише функція дихання і кровообігу.
Патологічний збудження розвивається при гострих станах (гостра пайова або білобарная пневмонія, астматичний статус). Клінічно реалізується психомоторним або психоемоційним збудженням, іноді з маренням, слуховими і зоровими галюцинаціями.
Важкі психози, як правило, спостерігаються в гострий період запальної інфільтрації легень при вираженої загальної інтоксикації, високій лихоманці, частіше у хворих, що страждають хронічним алкоголізмом.
Положення хворого при захворюваннях органів дихання в залежності від тяжкості та характеру патологічного процесу і вираженості функціональних порушень може бути активним, пасивним і вимушеним,
Активне положення, при якому хворий не потребує сторонньої допомоги, вільно переміщається в просторі, зазвичай свідчить про задовільний стан хворого і відсутність важких порушень функції системи зовнішнього дихання та серцево-судинної системи.
Пасивне положення, при якому хворий не може самостійно переміщатися в просторі і зберігає те положення, яке надають йому навколишні, характерно для виснажених і вкрай важких хворих. Спостерігається при високій истощающей лихоманці, важкої судинної та серцевої недостатності, а також при патологічному пригніченні свідомості і мозковій комі.
Вимушене положення хворий займає, щоб полегшити свої страждання:
- положення на хворому боці при сухому плевриті зменшує вираженість плевральних болів, при абсцес легені - попереджає появи нападу кашлю,
- вертикальне положення (положення ортопное) при нападі ядухи зменшує вираженість бронхоспазму, збільшує глибину дихальних екскурсій і обсяг вдихуваного повітря за рахунок збільшення вертикальних розмірів грудної порожнини і залучення допоміжної дихальної мускулатури в акт дихання.
Велике діагностичне значення при захворюваннях органів дихання має дослідження шкіри (колір, наявність висипань, еластичність і вологість шкіри).
Гіперемія шкіри виникає в результаті розширення мікросудин шкіри у відповідь на вазодилятуючий впливу пірог...
