РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ
ДІАГНОСТИКА Туберкульозні лімфаденіти МЕТОДОМ ПУНКЦІЇ. Діференціальной ДІАГНОСТИКА. БАКТЕРІОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ
2009р.
ДІАГНОСТИКА Туберкульозні лімфаденіти МЕТОДОМ ПУНКЦІЇ
Методика цитологічного дослідження лімфатичних вузлів і інших кровотворних органів отримала широке застосування, в клінічній практиці лише за останнє десятиліття. Вона заснована на дослідженні мікроскопічних шматочків тканин, здобутих тонкою голкою і оброблених за гематологічної методикою.
Техніка пункції дуже проста. Матеріал, що підлягає дослідженню, видобувається тонкої голкою, насадженої на 10-грамовий шприц "Рекорд" з щільно притертими поршнем. Перед пункцією шприц кип'ятиться, просушується спиртом і ефіром. Намічене місце уколу змащується йодом, потім лімфатичний вузол фіксується лівою рукою і проколюється голкою. Для отримання можливо більшої кількості матеріалу аспірацію рекомендується проводити багаторазово, щоразу знімаючи шприц з голки і переводячи поршень у вихідне положення. Перед витяганням голки з тканини шприц необхідно роз'єднати з голкою. Якщо витягти голку на вакуумі, то матеріал засмокче в шприц і розбризкається по його стінках. Отриманий при пункції матеріал за допомогою шприца видувають з голки на предметне скло і розмазують подібно мазкам крові. Фарбування проводиться звичайними гематологічними методами за принципом Райт-Романовського.
Після забарвлення препарат досліджується під мікроскопом, спочатку обов'язково малим збільшенням з тим, щоб мати можливість відшукати ті характерні елементи, які знаходяться часто в одиничних екземплярах у цілому мазку, а потім вже для більш детального вивчення користуватися звичайною методикою микроскопирования сухих мазків, тобто імерсійною системою.
Клінічні дані, що стосуються класифікації туберкульозних лімфаденітів (Н. А. Шмельов, Ю. П. Коровіна), і цитологічне дослідження матеріалу лімфатичних вузлів, уражених туберкульозі, дозволили виділити п'ять видів пунктатів.
Перший вид пунктату відповідає початковій формі туберкульозної лімфаденіту (гіперпластичних стадія). Макроскопічно він має кров'янистий характер. При дослідженні препаратів в ньому виявляється запальна гіперпластична реакція лимфаденоидной тканини без специфічних елементів туберкульозної грануломи. Переважаючими клітинами є пролімфоціти: серед них відзначаються узкоплазменние лімфоцити, лімфобласти, плазматичні клітини і ретикуло-ендотеліальні клітини двох типів. Одні з них (лімфоїдної-ретикулярні клітини) з довгастої кілька неправильною формою протоплазми за структурою ядра близькі до пролімфоцітов. Інші ретикуло-ендотеліальні клітини мали значно більші розміри і представляли собою те круглої, то багатокутної форми клітини з великим світлим ядром. Вони відрізнялися від лімфоїдної-ретикулярних клітин більш топкою структурою хроматину ядра і більш рясної базофільною протоплазмою. Часто ці клітини розташовувалися в мазках у вигляді великих скупчень. p> Цитологічна картина пунктатоз при початковій стадії туберкульозного процесу в лімфатичному вузлі не представляє нічого характерного для цього захворювання. Подібні картини відзначаються і при гострому неспецифічному лімфаденіті. Початкова гіперпластична стадія є швидко скороминущої, і в лімфатичному вузлі незабаром настають специфічні для туберкульозу зміни. Тому з метою точної діагностики рекомендується в цих випадках проводити повторні пункції через 1-1 1 / 2 місяця, в результаті яких можна встановити картину казеозного некрозу, а також проводити одночасно пункцію декількох вузлів з різною давністю запального процесу, маю на увазі те обставина, що в одному випадку може бути виявлена ​​чиста гіперплазія лімфоїдної тканини, а в іншому - казеозний субстрат.
Другий вид пунктатів має також кров'янистий характер, але часто містить некротичні ділянки тканини у вигляді жовтуватих крупинок. Цей вид пунктатів відповідає вже вираженій формі туберкульозного процесу.
У відміну від суто лімфоїдної-гіперпластичної форми при мікроскопічному дослідженні в цих випадках відзначається картина запального гиперпластического розростання лимфаденоидной тканини з наявністю специфічних елементів туберкульозної грануломи (епітеліоїдних клітини, багатоядерні гігантські клітини, а також ділянки казеозного детриту).
Епітеліоподібні клітини мають у пунктатах дуже характерний вигляд. Як правило, вони розташовуються в мазках значними скупченнями, іноді у вигляді частоколу. Епітеліоподібні клітини зазвичай не мають індивідуальної протоплазми і укладені в загальний синцитій. Ядра їх витягнуті, кілька асиметричної форми, за величиною рази в півтора перевищують моноціт, здаються плоскими, мають нежноажурний, блідо-фарбувальний хроматин і містять од...
