иничні нуклеоли (рис. 47).
Гігантські багатоядерні клітини (рис. 48) характеризуються величезними розмірами. Вони досягають 30-70 Ој, мають овальну, рідше круглу форму і містять велику кількість ядер. Ядра мають однаковий розмір і групуються головним чином по периферії клітини. Хроматин ядер розташовується рівномірно, у вигляді ніжної ажурною сітки і містить одиничні ядерця. Протоплазма рясна, нежноголубая. Наявність у мазках одного з цих компонентів туберкульозної грануломи є достатнім для діагностування туберкульозного процесу.
Третій вид пунктатів, одержуваний при сирнистий-казеозной формі поразки лімфатичних вузлів, являє собою макроскопічно крошковатая творожистую масу, насилу набирає в шприц. При пункції лімфатичних вузлів казеозне розпад зустрічається найчастіше, будучи переважною формою в розвитку туберкульозного процесу. При дослідженні мазків відзначається своєрідна картина аморфного детриту, фарбувальні в темнофіолетовий колір (Рис. 49). <В
В
В
В
Казеозний детрит розташовується в мазках у вигляді найдрібніших крупинок або у формі неправильних брил. Нерідко в цьому аморфному детрит міститься велика кількість аморфних солей і кристалів холестерину (рис. 50), що вказують на процес звапнення туберкульозного вогнища. Серед казеозних мас можуть перебувати також епітеліоїдні ї гігантські клітини. Поряд з багатими казеозним детритом Пунктат, спостерігаються пунктати, лише з невеликими ділянками казеоза серед вираженої гіперплазії лімф аденоїдних тканини. Цих невеликих ділянок буває цілком достатньо для постановки діагнозу туберкульозного лімфаденіту, оскільки морфологія їх дуже характерна.
В
До четвертого виду пунктатів відносяться гнійні та гнійно сирнисті пунктати. У протилежність гною банального походження відмінною рисою якого є Картина гнійного розплавлення залозистої тканини з вираженою нейтрофільної і макрофаговой реакцією, туберкульозний гній містить мало формених елементів. Характерним цітодіагностіческім ознакою його є наявність в ньому казеозних ділянок або епітеліоїдних і гігантських багатоядерних клітин. За відсутності цих специфічних для туберкульозу елементів встановити характер ураження лімфатичного вузла не завжди буває можливо. Гнійні і гнійно-сирнисті пунктати паралельно з цитологічним дослідженням необхідно В· піддавати дослідженню на туберкульоз. Туберкульозні мікобактерії при бактеріоскопії в пунктаті лімфатичних вузлів виявляються в невеликому відсотку випадком (близько 10%), у той час як при посіві пунктатів відсоток позитивних знахідок збільшується на 75.
П'ятий вид пунктату спостерігається при фіброзної формі туберкульозного лімфаденіту. Характерним для нього є, поряд з гіперпланзіей лимфаденоидной тканини, наявність грубих пучків сполучнотканинних волокон. По периферії останніх іноді розташовуються епітеліоїдних клітини і гігантські клітини (рис. 51).
Таким чином, присутність специфічних елементів туберкульозної грануломи дає можливість простим методом пункції без застосування біопсії діагноеціровать туберкульозний лімфаденіт в різних стадіях його розвитку.
Діференціальная діагностика туберкульозних лімфаденітів
У даному розділі ми вважаємо за необхідне описати морфологію нетуберкульозних захворювань лімфатичних вузлів і доброякісних пухлин, які доводиться диференційованого з туберкульозним лімфаденітом. Одним з найбільш частих захворювань лімфатичних вузлів з яким доводиться диференційованого туберкульозний лімфаденіт, є л їм фогрануломатоз.
У типових випадках уражені лимфогранулематозом лімфатичні вузли, незалежно від своєї локалізації, бувають щільної консистенції, рухливі, безболісні і розташовуються великими пакетами, у яких чітко промацуються окремі вузли. У початковій стадії процесу, коли лімфогрануломатозние вузли не утворили ще характерних конгломератів, їх легко сплутати з гіперпластичної стадією туберкульозного лімфаденіту.
Характерним морфологічним ознакою пунктатів лімфогрануломатозних вузлів є картина різко вираженого клітинного поліморфізму. У цих випадках в препаратах відзначається перевага потворних лімфоїдної-ретикулярних клітин, що відрізняються різноманіттям своїх форм. Серед них спостерігаються нейтрофіли, еозинофіли, плазмоцити, невелика кількість лімфоцитів, гіпертрофовані ретикуло-ендотеліальні клітини і гігантські клітини Штернберга. Морфологічно клітини Штернберга (мал. 52) являють собою великі освіти. Вони мають здебільшого неправильну округлу, рідше подовжену форму з нерівними зубчастими контурами і містять. безліч великих і дрібних ядер, найчастіше безладно, розташованих. Від ядер гігантських клітин вони відрізняються грубою зернистою структурою хроматину ядра, розмірами і наявністю величезних нуклеол...
