Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В« Інтраопераційний моніторинг В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
В
План
Введення
1. Неінвазивний моніторинг артеріального тиску
2. Інвазивний моніторинг артеріального тиску
Література
ВСТУП
Забезпечення безпеки хворого, що знаходиться в стані анестезії, є однією з основних обов'язків анестезіолога. "Пильність" - девіз Американського товариства анестезіологів (the American Society of Anesthesiologists). Для ефективного забезпечення безпеки необхідна система адекватного спостереження за хворим під час операції, тому Американське товариство анестезіологів прийняло стандарти інтраопераційного моніторингу (мінімальні стандарти наведені в рамці в кінці глави). Анестезіолог повинен розбиратися в особливості використання складного моніторного обладнання, включаючи економічні аспекти (принцип "витрати/ефективність"). У справжній розділі розглядаються показання, протипоказання, методика, ускладнення і клінічні особливості застосування найбільш важливих і поширених в анестезіології моніторів.
1. НЕІНВАЗИВНИЙ МОНІТОРИНГ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
Показання
Загальна та регіонарна анестезія - це абсолютні показання для моніторингу артеріального тиску. Методика і частота вимірювання артеріального тиску залежать від стану хворого і виду хірургічного втручання. У переважній більшості випадків аускультативное вимірювання артеріального тиску кожні 3-5 хв являє собою цілком адекватний підхід. Якщо аускультативно виміряти артеріальний тиск неможливо (наприклад, при вираженому ожирінні), то використовують доплерографію або осціллометріі.
Протипоказання
Не слід накладати манжетку для вимірювання артеріального тиску на кінцівку з аномаліями судин (наприклад, артеріовенозна фістула для гемодіалізу) або встановленим катетером для в/в інфузій.
Методика і ускладнення
А. Пальпація. Вимірюють АДсіст. наступним чином:
1) визначають пульс на периферичній артерії;
2) проксимальніше місця пульсації накладають манжетку приладу для вимірювання артеріального тиску і нагнітають в неї повітря до тих пір, поки пульс не перестане визначатися;
3) з манжетки повільно випускають повітря - швидкість зниження тиску повинна становити приблизно 2-3 мм рт. ст. на кожен удар серця;
4) фіксують тиск в манжеті, при якому знову починає визначатися пульс. Ця методика дає занижені значення АДсіст. внаслідок недостатньою тактильної чутливості пальців, а також через затримку по часу між проходженням потоку крові під манжетою і дистальної пульсацією. За допомогою пальпації неможливо визначити діастолічний і середній артеріальний тиск. Обладнання для вимірювання артеріального тиску методом пальпації є простим і недорогим.
Б. Доплерографія. Якщо замінити палець анестезіолога допплерівським датчиком, то вимірювання артеріального тиску стає можливим при ожирінні, при шоку і у дітей. Ефект Допплера полягає в тому, що частота звуку, що видається рухомим об'єктом, змінюється при сприйнятті цього звуку нерухомим спостерігачем. Ця зміна частоти звуку отримало назву "Зсув частоти звукових хвиль". p> Наприклад, гучність свистка поїзда наростає у міру його наближення і знижується при його видаленні. При відображенні звукових хвиль від рухомого об'єкту також відбувається зсув частоти звукових хвиль. Допплеровский датчик посилає ультразвуковий сигнал, який відбивається від тканин. Так як еритроцити просуваються по артерії, то допплерівський датчик буде реєструвати зсув частоти ультразвукових хвиль. Різниця між випромінюваної і сприймають частотою викликає свистячий звук, поява якого свідчить про відновлення кровотоку в посудині. Так як повітря є провідником ультразвукових хвиль, то на шкіру слід нанести контактний гель (у жодному разі не електродний - він викликає корозію датчика). Необхідно розташувати датчик безпосередньо над артерією, щоб пучок ультразвукових променів пройшов через стінку судини. Прикрими перешкодами є інтерференція від переміщення датчика або роботи електрокаутера. Слід помітити, що доплерівська методика дозволяє достовірно виміряти тільки АТ сист.
Варіантом допплеровской методики є застосування п'єзоелектричних кристалів, які реєструють бічні усунення арте...
