Міністерство охорони здоров'я України
Запорізький державний медичний університет
кафедра педіатрії
В
Історія хвороби
В В В
Діагноз : атопічний дерматит, дитяча, поширена форма, еритематозно-сквамозна з лихенизацией, середньої тяжкості, з перевагою харчової алергії, фаза загострення
В В В
виконала: студентка
мед. університету
4 курсу, 24 групи
Опанасько М.Ф.
р. Запоріжжя
2010
В
Скарги
Пацієнт пред'являє скарги на момент огляду на висипання в області ліктьових, колінних суглобів, животі. Почервоніння, набряк і свербіж в області висипань супроводжуються лущенням, сухістю шкіри. Постійну закладеність носа. br/>
Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з дитинства. Захворювання проявилося на першому році життя висипом на щоках. У віці трьох років був поставлений діагноз: атопічний дерматит. Захворювання в даний час проявляється висипом в області ліктьових згинів, колінних суглобів, животі, під пахвами. Загострення спостерігається після погрішності в дієті (спостерігається сенсибілізація до яєць, цитрусовим, солодкого, особливо шоколаду, домашньої пилу). Госпіталізації один раз на два роки. Ця госпіталізація внаслідок перенесеного ГРВІ.
Anamnesis vitae
Ріс і розвивався нормально, виховувався в сім'ї з сприятливими соціально-побутовими умовами, хворів рідко.
Переніс вітряну віспу. Перебував на штучному вигодовуванні з двох місяців. У школі успішність хороша, займається у спортивній секції. Профілактичні щеплення в строк. br/>
Сімейний анамнез
Батьки здорові, алергічними захворюваннями не страждають. Туберкульоз, сифіліс, токсоплазмоз, алкоголізм, психічні, нервові, ендокринні захворювання заперечують. Є молодша сестра, атопічний дерматит не страждає.
Об'єктивне дослідження
Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне, статура правильне, зростання середній, тип конституції - нормостеніческій, хода бадьора, постава правильна.
Настрій рівне, спокійне, дитина легко йде на контакт.
Ширина очних щілин однакова, реакція на світло адекватна. Косоокості, ністагму немає. p> Менінгіальні симптоми негативні.
Підшкірний жировий шар розвинений помірно. Шкіра рожева, помірно суха. Отвори вивідних проток сальних залоз не розширені, саловиділення і потовиділення не порушені. Слизові оболонки м'якого і твердого піднебіння, зіва і задньої стінки глотки рожеві, чисті. p> На ліктьових, колінних суглобах і животі відзначається ділянки лихенификации, шкіра суха, по периферії виражена помірна гіперемія і пігментація.
М'язи кінцівок і тулуба розвинені задовільно, тонус і
сила збережені, болючості немає. Ділянок гіпотонії,
гіпертрофії, парезів і паралічів не виявлено.
Кістки людини сформована правильно. Деформацій черепа,
грудної клітки, таза та трубчастих кісток немає. Плоскостопості немає. p> Постава правильна. Пальпація та перкусія кісток безболісна. p> Всі суглоби НЕ збільшені, не мають обмежень пасивних і
активних рухів, болючості при рухах, хрускоту,
змін конфігурації, гіперемії і набряклості сусідніх
м'яких тканин.
Пальпируются лімфовузли в пахвами і підщелепні, не збільшено (розміром 0,5-1 см), овальної форми, гладенькі, рухомі, безболісні. p> Маса тіла 31.3кг., Зростання 138 см, що відповідає віковій нормі. p> Грудна клітка правильної форми, нормостеніческая, симетрична, обидві половини активно беруть участь в акті дихання. Тип дихання - змішаний, глибина середня, частота - 16 на хвилину, ритм правильний. При пальпації грудна клітка безболісна, еластична, голосове тремтіння на симетричних ділянках однакової сили. При порівняльної перкусії однаковий легеневий звук з двох сторін. p> При аускультації легень на симетричних ділянках визначається везикулярне дихання. Побічних дихальних шумів немає. p> При огляді області серця деформацій грудної клітки немає. Верхівковий поштовх локалізується в V міжребер'ї на 1,5 см досередини від середньо-ключично лінії. Межі відносної серцевої тупості: права - V міжребер'ї біля правого краю грудини, ліва - збігається з верхівковим поштовхом, V міжребер'ї на 1,5 см досередини від середньо-ключично лінії. При аускультації ритм сердечних скорочень правильний, частота 70 в хв. Серцеві та внесердечние шуми не прослуховуються. p> Пульс на променевих артеріях однаковий, ритмічний, напружений, частота - 70 в хвилину. Судинна стінка гладка, еластична. АТ 120/80. p> Порожнина рота: губи рожеві, висипань, тріщин немає, ясна рожеві. Мова не збільшений, помірно вологий, вкритий сіруватим нальотом. Сосочки помірно в...
