Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.
Реферат
на тему:
В«Анестезія при захворюваннях наднирників В»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
План
1. Надлишок минералкортикоидов
2. Дефіцит минералкортикоидов
3. Надлишок глюкокортикоїдів
4. Дефіцит глюкокортикоїдів
5. Надлишок катехоламінів
Література
В
1. Надлишок мінералокортикоїдів
Клінічні прояви
Гиперсекреция альдостерону корою надниркових залоз (первинний гіперальдостеронізм) може бути обумовлена ​​аденомою наднирників (альдостерома), двосторонньої гіперплазією кори надниркових залоз, а також рак надниркових залоз. Вторинний гіперальдостеронізм - це синдром, обумовлений надмірною стимуляцією кори надниркових залоз, викликаної активацією ренінангіотензіновой системи при різних захворюваннях, в тому числі при серцевій недостатності, цирозі печінки з асцитом, нефротичному синдромі, деяких формах артеріальної гіпертонії (наприклад, стеноз ниркової артерії). Підвищення концентрації альдостерону характерно для обох форм гіперальдостеронізму, але тільки вторинний супроводжується підвищенням активності реніну плазми. Надлишок мінералокортикоїдів проявляється підвищенням АТ, гіперволемією, гіпокаліємією, м'язовою слабкістю і метаболічним алкалозом. Тривала гіпокаліємія може порушити концентраційну здатність нирок і викликати полиурию. Алкалоз призводить до зниження концентрації іонізованого кальцію в плазмі, що може викликати тетанію. Концентрація натрію плазми найчастіше не змінюється. p> Анестезія
Порушення водно-електролітного обміну при альдостеронізмі необхідно усунути до операції за допомогою препаратів калію і спіронолактону. Спіронолактон, є антагоністом альдостерону, являє собою калийсберегающий діуретик з гіпотензивну дію. ОЦК до операції можна оцінити за допомогою ортостатичної проби або вимірюванням ЦВТ і ДЗЛА. Нормалізація концентрації калію в плазмі зовсім не гарантує повної корекції дефіциту калію в організмі.
2. Дефіцит мінералокортикоїдів
Атрофія або руйнування обох наднирників викликає поєднаний дефіцит мінералокортикоїдів і глюкокортикоїдів. Іноді розвивається ізольований гіпоальдостеронізм, причинами якого можуть бути лікування гепарином, цукровий діабет і одностороння адреналектомія. На противагу Гіперальдостеронізм, для гіпоальдостеронізму характерна гіперкаліємія, ацидоз і артеріальна гіпотонія. Передопераційна підготовка полягає в призначенні мінералокортикоїдів (наприклад, флюдрокортізона).
3. Надлишок глюкокортикоїдів
Клінічні прояви
Причини надлишку глюкокортикоїдів: нерегульована надлишкова секреція АКТГ в аденогипофизе внаслідок аденоми або гіперплазії (хвороба Кушинга), нерегульована надлишкова секреція кортизолу пухлинами кори надниркових залоз (аденома, рак) або гіперпластичної тканиною кори надниркових залоз; нерегульована надлишкова секреція АКТГ негіпофізарнимі злоякісними новоутвореннями; лікування глюкокортикоїдами або іншими гормонами, зв'язуються з рецепторами глюкокортикоїдів (екзогенний синдром Кушинга). Поза Залежно від причини, надлишок глюкокортикоїдів викликає синдром Кушинга, характеризується ожирінням тулуба, артеріальною гіпертонією, порушенням толерантності до глюкози, місяцеподібним особою з багряним рум'янцем, стриями червоно-фіолетового кольору на животі, грудях і внутрішньої поверхні стегон, гіпотрофією м'язів кінцівок і живота, остеопорозом, змінами психіки.
Анестезія
При синдромі Кушинга внаслідок минералокортикоидной активності глюкокортикоїдів високий ризик гіперволемії і гіпокаліємічну метаболічного алкалозу. Ці порушення слід усунути до операції за допомогою спіронолактону і препаратів калію. При остеопорозі підвищений ризик переломів кісток при транспортуванні та перекладанні на операційний стіл. М'язова слабкість у передопераційному періоді може свідчити про підвищену чутливість до міорелаксантів. При екзогенному синдромі Кушинга в периоперационном періоді показано застосування глюкокортикоїдів, тому що наднирники можуть виявитися нездатними адекватно реагувати на хірургічний стрес. При адреналектоміі в периопераційне період необхідно вводити гідрокортизону сукцинат в/в по 100 мг кожні 8 ч. Інші можливі ускладнення адреналектоміі включають виражену крововтрату (тканину надниркових залоз багате васкулярізована) і пневмоторакс внаслідок ненавмисного поранення плеври.
4. Дефіцит глюкокортикоїдів
Клінічні про...
