Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія в акушерстві та гінекології
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
1. Особливості фізіології організму жінки під час вагітності і пов'язані з цим особливості знеболювання пологів та анестезії
2. Вплив препаратів для анестезії на породіллю, плід і новонародженого
3. Знеболювання пологів
Література
В
1. Особливості фізіології організму жінки під час вагітності і пов'язані з цим особливості знеболювання пологів та анестезії
Характерним зміною циркуляторного гомеостазу при вагітності здорової жінки є розвиток гіперволемії. Приріст обсягу циркулюючої крові (ОЦК) досягає свого максимуму до 32-34 тижня вагітності, не викликаючи перевантаження серцево-судинної системи. Плазмовий обсяг при цьому збільшується на 40-50%, глобулярний - на 20-30%. Отже, за рахунок гемодилюції дещо знижується рівень гемоглобіну крові. Підвищення ОЦК служить двом цілям: а) полегшується обмін нутрієнтів і дихальних газів між матір'ю і плодом, б) знижується вплив крововтрати в пологах на організм матері, крововтрата частково компенсується за рахунок так званої аутотрансфузії з судин скорочується матки.
Концентрація лейкоцитів крові знаходиться на верхній межі норми, значно зростає плазмовий рівень фібриногену та інших плазмових факторів згортання, одночасно підвищується концентрація тромбоцитів. Всі ці пристосувальні зміни в складі крові запобігають розвитку значною крововтрати в пологах. Паралельно з гіперкоагуляції відбувається помірне підвищення фібринолітичного потенціалу крові. Таким чином, гіперкоагуляція носить захисно-пристосувальний, ощадний характер, але небезпеки мікротромбозів при нормальному перебігу пологів немає.
Гемодинаміка. Продуктивність серця збільшується слідом за підвищенням ОЦК, насамперед, за рахунок зростання ударного об'єму крові на 35% і меншою мірою за рахунок - ЧСС (на 15%), що визначає гіперкінетичний тип кровообігу. У більшості вагітних відзначається зниження судинного опору. Родова біль викликає гіперсекреція катехоламінів, що може призводити до додаткового зростанню продуктивності серця. Під час пологів з скорочується матки в кровотік витісняється до 500 мл крові, що не тільки компенсує родову крововтрату, але призводить до додаткового підвищення серцевого викиду. При здоровому серці це реалізується підвищенням ударного об'єму і уповільненням частоти серцевих скорочень. Хворе серце в такій ситуації не здатне впоратися з додатковим припливом крові в камери серця, виникає значна тахікардія з погіршенням серцевої діяльності аж до набряку легенів. Звідси обгрунтований висновок: у вагітних з хворим серцем пологи бажано супроводжувати симпатичної блокадою, причому симпатична блокада за рахунок епідурального блоку повинна підтримуватися ще кілька годин після пологів.
На тлі гіперкінетичного типу кровообігу виникає дилятация і гіпертрофія камер серця, можлива поява систолічного шуму (Регургітація). Електрична вісь серця відхиляється вліво, виникає депресія зубця ST, інверсія або сплощення зубця Т в III стандартному відведенні.
Артеріальний тиск у здорових вагітних завжди в нормі. Треба пам'ятати, що судинний тонус у вагітних більш залежний від симпатичної регуляції, тому при проведенні регіонарної анестезії можливо більш виражене зниження системного АТ. Для корекції гіпотензії досить ввести невелику дозу вазопрессоров.
Разом з тим є і несприятливі фактори циркуляції. Матка здавлює нижню порожнисту вену і аорту, виникає, особливо в положенні на спині, аорто-кавальними компресія (синдром нижньої порожнистої вени). Обструкція нижньої порожнистої вени знижує венозний повернення на 20 і більше%. Є альтернативні шляхи повернення венозної крові до серця: непарна вена і паравертебральні вени. Поза анестезії здорові жінки можуть компенсувати зниження венозного повернення збільшенням загального периферичного опору і частоти серцевих скорочень.
Обструкція аорти викликає зниження ниркового, матково-плацентарного кровотоку і кровообігу в нижніх кінцівках. В результаті може виникати гіпоксія плоду, тому жінка не повинна, особливо в останньому триместрі вагітності, перебувати в положенні на спині.
Розширення периферичних вен і уповільнення внаслідок цього кровотоку по ним досягає 150% від початкового. Такі судинні зміни призводять до уповільнення всмоктування препаратів, що вводяться підшкірно або внутрішньом'язово. Супутнє розтягнення епідуральних вен підвищує ризик їх травматизації пі...
