д час пункції і катетеризації епідурального простору. За рахунок розширення вен обсяг останнього зменшується, виникає небезпека непередбачуваного поширення вводяться препаратів, тому доза їх повинна бути зменшена на 1/3-1/4.
Дихальна система. Гормональні зміни в ході нормально протікає вагітності можуть призводити до набухання слизової носа, ротоглотки і трахеї. Тому маніпуляції на дихальних шляхах для забезпечення їх прохідності можуть викликати кровотечі, інтубація трахеї може виявитися скрутній: доводиться використовувати інтубаційну трубку меншого розміру.
Діафрагма у вагітних зміщується вгору на 3-4 см, при цьому збільшується передньо-задній розмір грудної клітини. Тому навіть при високому регионарном блоці діафрагма має достатні екскурсії для забезпечення газообміну. ​​
Хвилинна вентиляція у спокої до кінця другого триместру вагітності зростає в 1,5 рази. На 40% збільшується дихальний обсяг і на 15% частота дихання. Альвеолярна вентиляція до кінця вагітності стає майже на 70% вище звичайного рівня. Парціальний тиск СО2 внаслідок зростання легеневої вентиляції знижується, розвивається респіраторний алкалоз. При вираженому больовому синдромі тривала гіпервентиляція може призвести до спазму судин плаценти, головного мозку, це може викликати гіпоксію органів і тканин матері і плоду. З ростом плоду збільшується споживання кисню, під час пологів споживання кисню матір'ю може зрости більш ніж у 1,5 рази. Це означає, що навіть короткочасне порушення транспорту кисню гостро відчувається матір'ю і може викликати гіпоксію плоду.
Шлунково-кишковий тракт. Матка викликає зміщення шлунка і кишечника краніальної. Останнім часом з'ясовано, що евакуація шлункового вмісту сповільнюється тільки під час пологів. Через зміни кута гастроінтестінального з'єднання виникає небезпека полегшення рефлюксу шлункового вмісту, з можливістю його аспірації під час пологів і анестезії. Аспірація шлункового соку з низьким рН в легені небезпечна, це призводить до розвитку аспіраційного пневмоніту.
В
2. Вплив препаратів для анестезії на породіллю, плід і новонародженого
Фармакологічні препарати, що застосовуються для анестезії та інтенсивної терапії в акушерській практиці, не повинні робити негативного впливу на перебіг родового процесу і стан плода. Відомо, що обмінна функція плаценти здійснюється на рівні межворсінчатого простору і ендотелію її капілярів. Внаслідок цього плацента вибірково контролює не тільки якісний склад речовин, що проникають у кров плоду, а й активну регулює швидкість їх проникнення. Основні відомості про вплив препаратів для анестезії на моторику матки і плід наведено в табл. 1. br/>
Таблиця 1
Основні відомості про препарати для загальної анестезії, їх проникненні через плаценту, вплив на моторику матки і плід
Фармакологічні засоби
Вплив на моторику матки
Проникнення через плаценту
Показання для застосування та дози
Наркотичні анальгетики: фентаніл, морфін, промедол
пригнічують
повільне (40-70%)
застосовують тільки після вилучення плоду як компонент загальної анестезії
Гангліоблокатори: арфонад, бензогексоній, пентамін
посилюють
не проникають
застосовують при гіпертензії
Гексенал, тіопентал натрію
малі дози впливають
швидке
часто використовують для індукції в дозі 4-5 мг/кг МТ, рекомендують поєднувати з закисом азоту
Бензодіазепіни
не пригнічують
швидке
знімають психоемоційне напруження; судоми, можуть викликати депресію плода
Дроперидол, аміназин
у великих дозах пригнічують
повільне
показані при психоемоційному напрузі, при гіпертензії; як компонент анестезії
Закис азоту
не пригнічує
швидке
широко використовують для анестезії
Кетамін
не пригнічує
швидке
широко використовують для анестезії: у дозі 1 мг/кг МТ для індукції анестезії, 1,5-2 мг/кг мт після вилучення плоду
Міорелаксанти
...
