Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
Анафілактичний шок та анафілактоїдні реакції
Пенза 2008
План
Введення
1. Патологічні реакції організму
2. Диференціальна діагностика
3. Заходи негайної терапії
4. Заходи подальшої терапії
Література
Введення
За даними літератури, шок на введення препаратів, що використовуються при загальній анестезії, розвивається у 1 з 5000 - 11000 пацієнтів і у 1 з 2700 - 3000 при проведенні інтенсивної терапії. Летальний результат зустрічається в 1% випадків (500 - 1000 смертей щорічно). p> 1. Патологічні реакції організму
Анафілактичні (алергічні) реакції протікають за типом гіперчутливості негайного типу і викликаються екзогенними агентами. Вони характеризуються різким і жізнеугрожающих генералізованим патофізіологічним відповіддю з боку шкіри, дихальної та серцево-судинної системи. Перший контакт з антигеном стимулює вироблення специфічних IgE-антитіл, зв'язуються з огрядними клітинами і базофілами (імунологічна стадія). Виникає сенсибілізація до антигену. При повторному його попаданні в організм з цих клітин вивільняються біологічно активні речовини, в першу чергу гістамін (Патохімічна стадія). У патофізіологічною стадії за рахунок дії медіаторів на гладку мускулатуру бронхів, кровоносних і лімфатичних судин, ендотелій і проміжні тканинні освіти розвивається ряд синдромів: падіння судинного тонусу, скорочення гладких м'язів бронхів, кишечнику, матки, підвищення проникності судин з розвитком набряку і серозного запалення, перерозподіл крові і порушення її згортання. Описані випадки анафілаксії у пацієнтів без явної попередньої експозиції специфічного антигену, імовірно, внаслідок імунологічної перехресної реактивності.
Анафілактоїдні (псевдоалергічні) реакції, також як і анафілактичні, є безпосереднім генералізованим проявом гіперчутливості організму до специфічного агенту. Відмінність їх полягає в тому, що вони не опосередковуються IgЕ, хоча їх клінічні прояви нагадують анафілаксію через схожість медіаторів і патофізіологічних процесів. Анафилактоидная реакція може розвинутися при першому контакті з антигеном. Діапазон псевдоаллергенов значний, навіть можливі реакції на препарати, зазвичай вживані для купірування алергії (діазолін, преднізолон).
Анафілактичні та анафілактоїдні реакції можуть розвинутися у відповідь на введення м'язових релаксантів (у більш половини випадків на суксаметоній, хоча реакції на недеполяризуючі релаксанти також відомі), препаратів для індукції анестезії (тіопентал та інші барбітурати, так як зазначається перехресна реактивність), антибіотиків (пеніцилінів, можливо цефалоспоринів), опіоїдів (Описані для більшості з них, рідко на фентаніл), місцевих анестетиків групи ефірів (амідні вважаються значно безпечнішими), крові та її компонентів, колоїдних розчинів, йодованих контрастних препаратів, протаміну, стрептокінази, атропіну, вітамінів групи В, сульфаніламідів, саліцилатів, похідних піразолону, адренокортикотропного гормону, сироваток, вакцин і антигенів, що застосовуються при шкірних діагностичних пробах або для гіпосенсібілізаціі. Останнім часом значно зросла частота розвитку реакцій гіперсенсітізаціі на продукцію, що містить латекс.
Немедикаментозні випадки анафілаксії виникають при прийомі в їжу суниці, ракоподібних, меду, горіхів, грибів, деяких сортів риби, молока, яєць. Можливо їх розвиток при укусах комахами і отруйними безхребетними. У пацієнтів з нелікарським алергіями в анамнезі ймовірність анафілактичних або анафілактоїдних реакцій під час анестезії особливо велика.
Ряд препаратів, найчастіше міорелаксанти, морфін, петидин, барбітурати, гіперосмоляльние розчини, володіють прямою дією на гладкі клітини і можуть викликати неімунне викид гістаміну. Клінічні реакції при цьому залежать як від дози, так і від швидкості надходження препарату. Зазвичай вони мають доброякісний перебіг і обмежуються шкірними проявами.
Анафілактичні та анафілактоїдні реакції характеризуються непередбачуваністю перебігу і, можливо, відсутністю даних про алергії у минулому. Щоб вчасно розпізнати ускладнення, важливо пам'ятати про загрозу його розвитку. Конкретна клінічна картина може варіювати від важкого бронхоспазму та/або серцево-судинного колапсу з зупинкою кровообігу до незначного зниження артеріального тиску або шкірних проявів, причому вона не залежить від алергічного або псевдоалергічного механізму розвитку. Симптоми порушення тієї чи іншої системи можуть бути як єдиними, так і спостерігатися в будь-якій комбінації один з одним.
У бодрствующе...
