го пацієнта можлива поява запаморочення, слабкості, далі порушення свідомості, тахікардія, аритмії, гіпотензія, відсутність периферичного пульсу, легенева гіпертензія, набряк легенів, серцево-судинний колапс або навіть зупинка серця. З боку дихальної системи: можливі скарги на утруднення дихання, задуха, далі кашель, бронхоспазм, ларингоспазм, набряк гортані, підвищення пікового тиску на вдиху, гіпоксемія, ціаноз, набряк легенів. З боку шкіри: свербіж, печіння, висип, почервоніння, кропив'янка, набряк Квінке. З боку органів травлення: абдомінальні спазми, нудота, блювота, пронос.
Найбільш важкою формою медикаментозної гіперсенситивності є шок, особливо якщо він поєднується з бронхоспазмом. Проміжок часу від попадання антигену до розгорнутої клінічної картини становить від 30 с (блискавична форма) до 30 хв, рідше 2-3 ч. Цей період коротше при парентеральному введенні препарату і більш тривалий при прийомі через рот, причому тяжкість реакції часто прямо пропорційна швидкості її прояви. p> Причинами смерті при розвитку анафілактоїдних і анафілактичних реакцій можуть стати гостра дихальна недостатність, гостра циркуляторна неспроможність, обумовлена ​​критичним падінням перфузійного тиску і кризою мікроциркуляції, гострий набряк мозку, іноді з крововиливами в речовину головного мозку і порушенням функцій стовбура, а також тромбоз коронарних або мозкових артерій.
На 2-у добу і пізніше загрозу для життя пацієнта, який переніс анафілактичний шок, може представляти прогресування викликаних цією реакцією васкуліту, пневмонії, печінково-ниркової неспроможності, токсико-алергічного ураження шкірного покриву у вигляді гострого епідермального некролізу. Навіть через 7-15 днів можливе прояв серйозних органних дисфункцій, зумовлених гіперчутливістю сповільненого типу з розвитком міокардиту, гепатиту, гломерулонефриту, артритів.
Правильно поставити діагноз дозволяють алергологічний анамнез, природно, якщо його вдається зібрати; клінічна картина; безпосередня зв'язок реакції з ін'єкцією або прийомом всередину лікарських засобів, контактом з якимись хімічними сполуками, укусом комах. Достовірно діагноз анафілаксії може бути встановлений тільки при проведенні иммуноаллергологического дослідження. Уточнення діагнозу слід проводити тільки після надання невідкладної медичної допомоги, а при настанні клінічної смерті - реанімаційних заходів.
2. Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика передбачає виключення передозування анестетика та інших причинних факторів, здатних викликати бронхоспазм, гіпотензію і гіпоксемію (повітряну, жирову і тромбоемболію, аспірацію шлункового вмісту, пневмоторакс, стридор, тампонаду перикарда, інфаркт міокарда, набряк легень, септичний шок, трансфузионную реакцію, шкірні прояви лікарських реакції, не пов'язані з анафілаксією, та інші).
Стандарт дій при наданні невідкладної допомоги найбільш повно відпрацьований стосовно до лікування шоку (анафілактичного або анафілактоїдного).
3. Заходи негайної терапії
Припинити введення будь-якого препарату, що є потенційним антигеном. Зберегти для дослідження препарати крові. p> При розвитку шоку під час операції та анестезії треба поставити в популярність хірургів і призупинити операцію. Перевірити, чи не вводили вони будь-які речовини, здатні викликати анафілаксію. За наявності гіпотензії зменшити або припинити подачу анестетиків. При розвитку бронхоспазму можливо застосування інгаляційних анестетиків або кетаміну. ​​
Забезпечити прохідність дихальних шляхів, адекватну оксигенацію і вентиляцію. Збільшити FiO2 до 100%. При необхідності провести інтубацію трахеї і приступити до ШВЛ. Набряк тканин, у тому числі дихальних шляхів, розвивається швидко, тому інтубацію рекомендується здійснювати, не чекаючи дестабілізації пацієнта, а ШВЛ продовжувати до тих пір, поки не стане ясно, що прохідності дихальних шляхів нічого більш не загрожує. У разі неможливості інтубації (набряк) - коникотомия.
Ввести внутрішньовенно (ендотрахеально) адреналін, особливо за наявності бронхоспазму: при помірній гіпотензії 10-50 мкг дрібно, при необхідності повторюючи з підвищенням дози; при серцево колапсі використовують дози, застосовуються при серцево-легеневої реанімації, 0,5-1,0 мг болюсно, при необхідності повторюючи з підвищенням дози. Адреналін є препаратом вибору для лікування анафілаксії. Він викликає периферичну вазоконстрикцію, стабілізацію огрядних клітин і бронходілятаціі, зменшує проникність ендотелію судин.
Необхідно швидко збільшити об'єм циркулюючої рідини, для чого ставиться внутрішньовенний катетер великого діаметру. Негайна потреба в рідини може бути досить значною (кілька літрів кристалоїдів, колоїдні препарати не рекомендуються). Витрачати час на катетеризацію центральної вени неприпустимо!
При необхідності проводиться серцево-легенева реанімація.
При скруті з по...
