ГОУ ВПО "Саратовський ДМУ Россздрава." p> Кафедра клінічної імунології та алергології
Реферат на тему:
Алергічні захворювання і вагітність
Підготував студент
5 курсу 23 групи
лікувального факультету
Петряков А.М.
Саратов 2009р. br/>
Алергічні захворювання і вагітність
В
Основні завдання при лікуванні вагітних: ефективний контроль за станом хворої, відповідні елімінаційних заходи, виключення прийому та подальшого призначення препаратів з доведеним ризиком несприятливого впливу на організм вагітної і плоду, що розвивається, планування заходів при можливому розвитку невідкладних алергічних станів (АстСт і Анш), участь разом з акушером-гінекологом у підготовці до успішного розродження, розробка рекомендацій по грудному вигодовуванню.
В
1. Бронхіальна астма при вагітності
Бронхіальна астма зустрічається у 1-4% вагітних. У деяких випадках початок захворювання збігається з гестаційним станом, але частіше доводиться мати справу з вагітними, страждаючими БА протягом декількох років. Результати неефективною терапії БА у вагітних можуть бути гнітючими, аж до загибелі матері в результаті повторних нападів ядухи. До несприятливих наслідків БА відносяться невиношування вагітності, гіпоксія плоду, внутрішньоутробна загибель плоду, передчасні пологи (до 37нед вагітності), внутрішньоутробна затримка розвитку (вага при народженні <2400г) і гіпертензія вагітних. Частота таких ускладнень перевищує аналогічні показники у не страждають БА в 1,5-3 рази. Слід підкреслити, що перераховані ускладнення особливо характерні для хворих з важкою формою погано контрольованою БА.
У зв'язку з важким перебігом захворювання раніше вважали за необхідне переривання вагітності. В даний час БА не розглядається як протипоказання для вагітності; при взаємодії пацієнтки і алерголога і своєчасному призначенні адекватної терапії жінки успішно виношують плід і народжують повноцінного здорової дитини. При такій тактиці результати вагітності наближаються до таких в загальній популяції.
Вплив вагітності на перебіг БА у окремої пацієнтки передбачити досить складно. При аналізі 9 досліджень (1059 вагітних) було знайдено, що у 43% вагітних перебіг бронхіальної астми не змінювався, у 29% відзначено поліпшення, у 22% - погіршення стану. Дослідження 198 вагітних показало аналогічні результати: у 40% вагітних необхідності зміни режиму антиастматичні терапії не виникало, 42% було потрібно посилення лікарської терапії, а 18% - зменшення. При вивченні вираженості щоденних симптомів БА та прийому ЛЗ при 366 вагітностях у 330 вагітних з легкої і среднетяжелой формою не виявлено змін в перебігу захворювання у 33% випадків, поліпшення стану відмічено у 28%, погіршення - у 35% вагітних. Вважають, що вираженість симптомів БА легкого і середнього перебігу при вагітності не змінюється або навіть зменшується, тоді як захворювання з тяжким перебігом схильне до погіршення. Звернення за невідкладною допомогою та госпіталізації з приводу БА зустрічаються частіше у вагітних хворих БА юного віку.
Лікування
Елімінаційні заходи. Загальні заходи включають припинення куріння, виняток вживання алкоголю та застосування ЛЗ: тетрацикліну (викликає порушення забарвлення зубів у дитини), сульфаніламідів (при дефіциті глюкозо-6-фосфатдегідрогенази може викликати розвиток гемолітичної анемії), тролеандоміцину і нових антибіотиків (наприклад, кларитроміцину та азитроміцину). Протипоказаний метотрексат. При атопічний БА проводять спеціальні елімінаційні заходи, пов'язані з тваринами, птахами, кліщами домашнього пилу, пліснявими грибами, пилком рослин. Виключається прийом ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ у вагітних з "аспириновой" астмою. Показано лікування супутніх риніту, синуситу, поліпозу носа.
Медикаментозна терапія
При призначення антиастматичних препаратів під час вагітності вибирають ЛЗ з доведеним безпечним дією. Перевагу віддають інгаляційним препаратам, так як при такому шляху введення доза, що проходить через плаценту, істотно нижче. Деякі ЛЗ можуть бути причиною розвитку каліцтв і вроджених вад, спостережуваних в середньому в 2-6,5% вагітностей. 25% основних вад розвитку зумовлена ​​генетичними факторами, близько 3% викликане відомими хромосомними аномаліями, причина 60-75% випадків розвитку вад невідома. На частку факторів навколишнього середовища, куди поряд з впливом радіації і інфекцій у матері входять і побічні ефекти ЛЗ, припадає близько 5% мальформацій.
тератогенні ефектами володіють етанол, изотретиноин, фенітоїн, карбамазепін, вальпроєва кислота, діетілстільбестрол (карцинома піхви), талідомід, неорганічні йодиди, літію карбонат, тетрациклін, стрептоміцин і деякі протип...
