ухлинні препарати, що не викликали аборт на ранніх термінах вагітності. Більшість антиастматичних препаратів не протипоказано для використання під час вагітності. Вивчення застосування антиастматичних ЛЗ не виявило збільшення тератогенної ризику як для пероральних ГК (преднізон, метилпреднізолон), так і для внутрішньовенних форм гідрокортизону або метилпреднізолону. Терапевтичні доз інгаляційного беклометазону у 71 вагітної (на час зачаття і під час першого триместру) не привели до розвитку аномалій у плода. Ці препарати ГК рекомендовані для застосування під час вагітності. Не виявлено збільшення ризику розвитку мальформацій при використанні іншого протизапального препарату - кромогліціновой кислоти. Дані щодо застосування в першому триместрі вагітності недокроміла, блокуючого ранню та пізню алергічні реакції бронхів і володіє антіеозінофільной активністю, обмежені, але дослідження на тваринах не виявили тератогенного ефекту.
Прийнятний для застосування під час вагітності теофілін. Печінковий кліренс препарату в Протягом третього триместру знижений на 4-6%. Під час другого і третього триместру спостерігають зниження зв'язування теофіліну з білками, внаслідок чого доступно елімінації велику кількість вільного теофіліну. Збільшення швидкості клубочкової фільтрації підвищує нирковий кліренс препарату під час вагітності, що нівелює зниження печінкового кліренсу. У останньому триместрі при прийомі в терапевтичних дозах можливе підвищення концентрації теофіліну в сироватці на 10%. Підтримання максимальної концентрації препарату в сироватці на рівні 8-15мкг/мл повинно знижувати можливість його акумуляції під час вагітності. При використанні інгаляцій беклометазону протягом 8-20 днів необхідність у призначенні теофіліну відпадає.
Досі не існує єдиної думки про те, який агоніст пЃў -адренергічних рецепторів слід призначати під час вагітності. Прийняті для застосування епінефрин, тербуталін і ефедрин. Останній призначають рідко. У список прийнятних препаратів включено сальбутамол, пірбутерол, орципреналін. Не слід допускати передозування препаратів, особливо в передродовому періоді, що може подовжити тривалість пологів. Переважний інгаляційний шлях введення, що знижує дозу препарату, що проходить через плаценту.
Слід виключити застосування тролеандоміцину, метотрексату, тріамцинолона (викликає міопатію плоду), неорганічних йодидів, ципрофлоксацину. Вагітним з довгостроково протікає БА рекомендована імунізація проти вірусів грипу, проведена під час другого і третього триместрів.
Імунотерапія. Під час вагітності може бути розпочато і продовжено СІТ алергенами. Єдина небезпека цього виду лікування - підвищений ризик розвитку анафілактичної реакції. Дослідження 121 вагітності у 90 жінок, які отримували СІТ алергенами, не виявили підвищення частоти розвитку анафілаксії. У зв'язку з тим, що анафілаксія під час вагітності, як правило, призводить до викиднів, а Анш пов'язаний з перинатальною смертністю, цей вид терапії краще відкласти до післяпологового періоду. Імунотерапія алергенами не захищає плід від подальшого розвитку атопічних станів.
Загострення бронхіальної астми.
Лікування загострень БА направлено на корекцію гіпоксемії, гипокапнии, респіраторного ацидозу вагітної і підтримку адекватної оксигенації плода. АстСт у вагітних хворих БА викликає затримку внутрішньоутробного розвитку, призводить до іншим несприятливими впливів на плід (наприклад, церебральному паралічу), в найбільш важких випадках може призвести до загибелі плоду або смерті матері.
Препаратами вибору при лікуванні гострої БА є пЃў -адреноміметики. При помірно вираженому бронхоспазмі переважніше підшкірне введення епінефрину, протягом першої години препарат може застосовуватися кожні 20мін.В Як альтернативу можна використовувати не надає тератогенного ефекту тербуталін підшкірно з повторним введенням через 30хв. Тербуталін може застосовуватися і у вигляді КДІ. Доводами на користь застосування епінефрину служать: ендогенний синтез речовини, відсутність при підшкірному введенні в рекомендованих дозах тератогенного ефекту, швидкий метаболізм і доступність ЛЗ. При підшкірному застосуванні епінефрин діє в першу чергу як пЃў -адреноміметик. Підшкірне застосування препарату підвищує серцевий викид, що підтримує маткову перфузію, що знімає питання про небезпеку для плоду в зв'язку зі зниженням маткового кровотоку. Шкідлива дія викликаної загостренням бра гіпоксії являють собою більш реальну загрозу для вагітної і плоду, в зв'язку з чим необхідні швидкі та ефективні заходи щодо досягнення контролю захворювання. Застосування інгаляційних бета-адреноміметичних препаратів (Орципреналіну і сальбутамолу) також не приводить до побічних ефектів, що дозволяє використовувати їх для купірування загострень бра у вагітних.
При купірованіі важкого загострення спільно з бета-адреноміметиками вводять пероральні ЦК (наприк...
