Реферат Анестезія при офтальмологічних операціях

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д.м.н.

Реферат

на тему:

В«Анестезія при офтальмологічних операціях В»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза

2008

План

Введення

1. Внутрішньоочний тиск

2. Окулорадіальний рефлекс

3. Збільшення обсягу внутрішньоочних бульбашок газу

4. Системне дію очних крапель

5. Загальна анестезія

6. Регіонарна анестезія

Література

В 

Введення

У ході офтальмологічних операцій анестезіолог повинен регулювати внутрішньоочний тиск, запобігати окулокардіальний рефлекс (і усувати його наслідки), керувати об'ємом бульбашок газу всередині ока, а також враховувати системну дію очних крапель. Крім того, загальна і регіонарна анестезія при офтальмологічних операціях має деякі особливості.

1. Внутрішньоочний тиск

Фізіологія

У нормі ВГД становить 12-20 мм рт. ст. Око можна представити у вигляді порожнього кулі з ригідною стінкою. Якщо об'єм вмісту кулі збільшується, то тиск усередині неї підвищується. Наприклад, глаукома обумовлена ​​порушенням відтоку водянистої вологи. Якщо об'єм крові всередині ока збільшується, то ВГД теж зростає. Підвищення венозного тиску призводить до збільшення ВГД внаслідок зниження відтоку водянистої вологи і збільшення обсягу крові в судинної оболонці. Коливання ЦВТ, АТ, PaCO 2 і PaO 2 впливають на ВГД (Таблиця 1). Ті інтраопераційні події, які змінюють ці параметри (Наприклад, інтубація, порушення прохідності дихальних шляхів, кашель, положення Тренделенбурга та ін), відбиваються і на ВГД.

Зменшення розмірів очного яблука без пропорційного зниження обсягу його вмісту теж викличе збільшення ВГД. Тиск, який чиниться на очне яблуко щільно притиснутою лицьовій маскою, неправильне положення хворого в позі лежачи на животі, ретробульбарное крововилив - все це може призвести до вираженого підвищення ВГД.

ВГД сприяє підтримці форми ока і, відповідно, його оптичних властивостей. Зазвичай минущі коливання ВГД переносяться добре. Так, при миганні ВГД збільшується на 5 мм рт. ст., а при прищуриванием - на 26 мм рт. ст. Разом з тим при низькому тиску в очній артерії (наприклад, внаслідок керованої гіпотонії чи атеросклерозу) навіть короткочасне підвищення ВГД може викликати ішемію сітківки.

При порушенні цілісності оболонок очного яблука, що відбувається при деяких офтальмологічних операціях (таблиця 2) або проникаючих пораненнях очі, ВГД порівнюється з атмосферним. У цьому випадку будь-який чинник, підвищуючий ВГД, прагнутимуть зменшити об'єм вмісту очі за рахунок відтоку водянистої вологи або виштовхування склоподібного тіла через дефект. Останнє є серйозним ускладненням, здатним викликати необоротне погіршення зору.

Вплив анестетиків, холіноблокаторів і міорелаксантів на ВГД

Анестетики, як правило, або знижують ВЧТ, або не надають на нього ніякого впливу (таблиця 3). Інгаляційні анестетики знижують ВГД, причому їх дія носить дозозалежний характер (чим вище доза, тим нижче ВГД). Цей ефект обумовлений декількома механізмами: зменшення АТ знижує об'єм крові в судинної оболонці, релаксація окорухових м'язів зменшує напругу стінки очного яблука, звуження зіниці полегшує відтік водянистої вологи. Неінгаляційні анестетики також знижують ВГД. Можливим винятком є кетамін, який може підвищувати артеріальний тиск і не викликає релаксації окорухових м'язів.

ТАБЛИЦЯ 1. Вплив ЦВТ, АТ, PaCO 2 і PaO 2 на ВГД

Показник

Вплив на ВГД

ЦВД

Збільшення

Зменшення

↑ ↑ ↑

↓ ↓ ↓

АТ

Збільшення

Зменшення

↑

↓

PaCO 2

Збільшення (гіповентиляція)

Зменшення (гіпервентиляція)

↑ ↑

↓ ↓

PaO 2

Збільшення

Зменшення

0

↑

↑ = Зниження (незначне, помірне, виражене) ↓ = Збільшення (незначне, помірне, виражене) О = Відсутність впливу

ТАБЛИЦЯ 2. Хірургічні операції, що супроводжуються порушенням цілісності оболонок очного яблука