n=top>
Видалення катаракти
Операції при пошкодженнях рогівки
Пересадка рогівки
Периферична ірідектомія
Видалення чужорідного тіла очі
Операції при розриві оболонок очного яблука
Імплантація штучного кришталика
трабекулектомии (та інші операції подібного типу)
Вітректомія (передня і задня)
ТАБЛИЦЯ 3. Вплив анестетиків і міорелаксантів на ВГД
Препарати
Вплив на ВГД
Інгаляційні анестетики
випаровується анестетики
Закис азоту
↓ ↓
↓
Неінгаляційні анестетики
Барбітурати
Бензодіазепіни
Кетамін
Опіоїди
↓ ↓
↓ ↓
?
↓
Міорелаксанти
Деполяризуючі (сукцінілхолін)
Недеполяризуючі
↑ ↑
0/↓
I = зниження (незначне, помірне)
↑ = збільшення (незначне, помірне)
0/↓ = відсутність змін або незначне зниження
? = Суперечливі дані
Очні краплі, що містять холіноблокатори, викликають розширення зіниці (мідріаз), що може спровокувати напад глаукоми. Разом з тим атропін, призначений в/м або в/в у стандартних для премедикації дозах, що не викликає підвищення ВГД навіть у хворих глаукомою. Холіноблокатор глікопірролат не проникає в ЦНС, тому він навіть безпечніше атропіну.
Після введення сукцинілхоліну ВГД підвищується на 5-10 мм рт. ст. і залишається па цьому рівні 5-10 хв. Цей ефект сукцинілхоліну обумовлений тривалої контрактурою окорухових м'язів. На відміну від інших скелетних м'язів, окорухові м'язи містять клітини з множинними нервово-м'язовими синапсами. Сукцінілхолін викликає багаторазову деполяризацію цих клітин, що призводить до тривалої контрактурі. В результаті підвищується ВГД, що тягне за собою ряд небажаних наслідків. По-перше, у хворих з глаукомою деякі дослідження проводять під загальною анестезією. Якщо при цьому застосовувався сукцінілхолін, то вимірюваний ВГД виявиться штучно завищеним, що може стати причиною невиправданої операції. По-друге, при порушенні цілісності оболонок очного яблука (що трапляється при деяких офтальмологічних операціях і проникаючих пораненнях) підвищення ВГД може призвести до виштовхування вмісту очного яблука через дефект зовні. По-третє, протягом 20 хв після введення сукцинілхоліну не можна оцінювати результати так званої форсованої ротації очі - проби, яка дозволяє виявити причину дисфункції окорухових м'язів. Цю пробу проводять після індукції анестезії перед хірургічними втручаннями, виконуваними з приводу косоокості. Результати проби впливають на вибір методики операції. Недеполяризуючі міорелаксанти не підвищують ВГД. br/>
2. Окулокардіальний рефлекс
Тракция окорухових м'язів і натиснення на очне яблуко можуть провокувати найрізноманітніші порушення ритму і провідності серця - від синусової брадикардії і шлуночкової екстр асистолії до зупинки синусового вузла і фібриляції шлуночків. Ця реакція носить назву окулокардіал'ного рефлексу. Аферентні ланка рефлексу представлено першої гілкою трійчастого нерва, еферентна - блукаючим нервом. Окулокардіальний рефлекс найчастіше спостерігають у дітей, оперованих з приводу косоокості. Разом з тим він може виникати у хворих будь-якого віку при різних операціях (наприклад, при видаленні катаракти, енуклеації ока, втручаннях з приводу відшарування сітківки).
Холіноблокатори значно знижують ризик окулокардіального рефлексу. Введення атропіну або Глікопірролат в/в безпосередньо перед розрізом шкіри ефективніше, ніж у вигляді в/м премедикації перед транспортуванням в операційну. Слід пам'ятати, що у літніх людей з супутньої ІХС холіноблокатори можуть бути причиною важких ускладнень (що виникає тахікардія може спровокувати ішемію міокарда). Ретробульбарна блокада і глибока інгаляційна анестезія теж дозволяють запобігти окулокардіальний рефлекс, але самі пов'язані з ризиком певних побічних ефектів. Більше того, ретробульбарна блокада іноді не запобігає, а, навпаки, провокує окулокардіальний рефлекс. В даний час чітка стратегія профілактики окулокардіального рефлексу не розроблена.
Якщо окулокардіальний рефлекс не вдалося запобігти, то вживають таких заходів: 1) негайно сповіщають хірурга про яка виникла ускладненні і переривають хірургічну стимуляцію до нормалізації ЧСС і ритму серця, 2) перевіряють адекватність ШВЛ, оксигенації і глибини анестезії; 3) якщо зберігається стійке порушення провідності серця, то вводять атропін (10 мкг/кг в/в), 4) якщо всі перераховані вище заходи виявилися неефективними, ...
