Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
Анестезія при операціях на великих судинах і анестезія у дітей і людей похилого віку
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза
2008
В
План
I. Анестезія при операціях на великих судинах
1. Шунтування
2. Операції на сонної артерії
II. Особливості анестезії у дітей і людей похилого віку
1. Особливості анестезії у дітей
2. Особливості анестезії в похилому і старечому віці
Література
В
I . Анестезія при операціях на великих судинах
Операції на периферичних артеріях і венах не уявляють в анестезіологічному аспекті будь-яких особливих проблем за винятком випадків, пов'язаних з великою крововтратою. Складними є анестезії при операціях на магістральних артеріях (аорті, сонної артерії). Високий ризик таких операцій пов'язаний з можливим масивною кровотечею, ішемією органів, кровоснабжающихся цими кровоносними судинами. Накладення затиску на аорту призводить до значного перерозподілу кровотоку, що супроводжується артеріальною гіпертензією та перевантаженням лівого шлуночка. Пережатие черевної аорти вище відходження ренальних артерій небезпечно розвитком ниркової недостатності, а порушення кровотоку в артеріях, живлять спинний мозок (поперекові, міжреберні, хребетна, глибока шийна артерії) може призвести до парезів і паралічів. Тому при необхідності тривалого пережатия аорти на цьому рівні операцію виконують, як правило, в умовах штучного кровообігу. Судинна патологія рідко буває локалізованої, частіше вона носить генералізований характер. У багатьох хворих даної категорії спостерігаються недостатність кровообігу, ІХС, гіпертонія, енцефалопатія, нефропатія. Операційно-анестезіологічний ризик значно підвищується при наявності в анамнезі інфаркту міокарда, порушення мозкового кровообігу. При зборі анамнезу важливо виявити залежність хворого від нікотину, курці схильні до хронічних захворювань легень (бронхіт, емфізема, фіброз легенів), які значно знижують їх функціональні резерви. Масивну интраоперационную крововтрату легше коригувати, якщо у хворих заздалегідь забрати аутокровь (за відсутності протипоказань), і використовувати її під час операції.
1. Шунтування
аортобедренного шунтування виконується у зв'язку з оклюзією атеросклеротичними бляшками і тромбами аорти в місці її біфуркації. Методом вибору анестезії є загальна комбінована (або внутрішньовенна) анестезія в умовах тотальної міоплегії і ШВЛ. Альтернативним варіантом може бути поєднана анестезія - загальна + епідуральна. В останньому випадку необхідна особлива обережність при установці епідурального катетера, оскільки використання гепарину під час операції може спровокувати розвиток епідуральної гематоми.
Премедикація призначається відповідно до стандарту: хворі на ніч отримують седативні і снодійні засоби, а вранці в день операції - тільки седативні засоби. Перед операцією катетерізіруют дві вени (Центральну і периферичну) та променеву артерію (для моніторування тиску). З метою контролю діурезу вводять катетер в сечовий міхур. Під'єднують монітори, забезпечують контроль АТ, ЕКГ, пульсу і сатурації.
Проводять преоксігенацію легенів, потім здійснюють індукцію анестезії. З цією метою доцільно використовувати діазепам, 0,15 мг/кг; фентаніл 5-7 мкг/кг; кетамін, 1,5-2,0 мг/кг (або пропофол, 2,0-2,5 мг/кг; або тіопентал натрію, 3-5 мг/кг). Після введення м'язових релаксантів (ардуан. 0,04-0,06 мг/кг) интубируют трахею і проводять ШВЛ 50% киснем.
Підтримання анестезії здійснюють фентанілом по 0,1-0,2 мг через кожні 15-20 хв і кетаміном з розрахунку 1,5 мг/кг/год. Останнім часом вдаються до використання та інгаляційних анестетиків (ізофлюран) низкопоточной способом. Анестезіолог повинен вести постійний контроль ходу операції. На етапі пережатия аорти відбувається різке підвищення артеріального тиску вище накладення затиску і зниження тиску нижче його. Зменшити цей негативний ефект слід інфузією гіпотензивний засіб (нітропрусид натрію, 0,5-8,0 мкг/кг/хв), а також посиленням аналгетического компонента анестезії. Підтримання помірної гіпотонії (систолічний АТ 110-90 мм рт.ст.) сприяє зниженню інтраопераційної крововтрати. Для цієї ж мети застосовують інгібітори протеаз (контрикал, гордокс). Виливається в черевну порожнину кров збирають у стерильний посуд для подальшої реінфузії. З метою зменшення ризику розвитку ниркової недостатності вводять манітол (0,5 мг/кг).
Дуже ві...
