Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
РЕФЕРАТ
на тему:
В«Дія на нирки холінергічних і местноанестезирующих речовин В»
Пенза
2010
В
План
Введення
1. Холінергічні речовини
2. Місцевоанестезуючі речовини
Література
В
Введення
Як відомо, нирки багато забезпечені нервовими волокнами як симпатичними, так і парасимпатическими. Доведено наявність в різних частинах нефрона холіно-і а-дренорецепторов. У зв'язку з цим сінаптотропние речовини можуть чинити на нирку різноманітні впливу: непрямі (наприклад, шляхом зміни гемодинаміки) і прямі, впливаючи на клубочки і канальцевий апарат.
В
1. Холінергічні речовини
Цілком природно, що з холіноміметіков найбільш вивченим виявився ацетилхолін. Вплив його - на функцію нирок при введенні в загальний кровотік і в ниркову артерію є далеко не однаковим. При внутрішньовенному введенні ацетилхолін гальмує водний діурез. Причиною цієї дії є, з одного боку, стимуляція нейрогіпофіза, з іншого - порушення гемодинаміки. Цей ефект не спостерігається у гіпофізектомірованних собак (Анічков С. В. та Білоус А. А., 1947; Білоус А. А., 1948). На їх думку, н-холіноміметики діють безпосередньо на нейрогіпофіз, а також рефлекторно, збуджуючи холінорецептори каротидного синуса. Атропін не запобігає ефекти ацетилхоліну та карбохолін. Це не суперечить спостереженням Н. І. Галицької і Н. І. Міхельсон (1940), одних з перших дослідників впливу ацетилхоліну на сечовиділення, про зниження його деіствіе на тлі введення атропіну. Мабуть, антидіуретичну вплив ацетилхоліну пов'язано з порушенням як м-, так і н-холінорецепторів. Дійсно, фізіостігмін також знижує діурез у щурів після водного навантаження, але на тлі дії атропіну потрібне збільшення дози. Той же ефект викликає м-холіноміметичну речовина ареколін (Сапронов Н. С., 1967), дія якого знижується під впливом метамізіна. А. О. Лебедєв (1961) вважає, що малі дози ацетилхоліну (5-17 мкг/кг в 1 хвилину) збуджують м-холінорецептори і можуть викликати гемодинамічні зміни, а великі дози (50-100 мкг/кг в 1 хвилину) - н-холінорецептори і стимулюють нейрогіпофіз. Електрофізіологічні дослідження показали, що після внутрішньовенного введення щурам ацетилхоліну підвищується транстубулярний потенціал, що пов'язано з падінням артеріального тиску, зниженням гідростатичного тиску в перітубулярних капілярах і посиленням реабсорбції натрію (Дубище А. В., 1972).
Ще Pickford (1939) вказувала на те, що ацетилхолін після короткочасного зниження звичайного сечовиділення може підвищувати його, при цьому посилюється і натрійурез. Це дія відсутня після гіпофізектоміі. Згідно з дослідженнями, проведеними в нашій лабораторії, діуретичну вплив ацетилхоліну на звичайний діурез (якому часто передує олігуріческая фаза) пов'язане головним чином з ослабленням канальцевої реабсорбції. При цьому внутрішньовенне введення ацетилхоліну (0,5-1 мг/кг) посилює нирковий кровотік, тоді як фільтрація, як правило, істотно не змінюється, внаслідок чого знижується фільтраційна фракція. Це говорить про розширення відвідних судин. Оскільки на тлі гіпофізектоміі ацетилхолін на звичайне сечовиділення не впливає, можна вважати, що його дія пов'язана з дією АДГ. Зазначимо, що карбахолін підвищує спонтанний діурез у свиней (Павлик А. Г., 1962). p> Перейдемо до дії ацетилхоліну при його введенні в нирковий кровообіг, тобто до його безпосередньому впливу на нирки. На відміну від внутрішньовенного введення введення ацетилхоліну в нирковий кровообіг посилює діурез. Вперше цей ефект був виявлений в нашій лабораторії Г. Д. Анікіна (1962), який встановив, що введення в ліву ниркову артерію протягом 5-10 хвилин ацетилхоліну в дозі 5-30 мкг/кг в 1 хвилину веде до значного збільшення діурезу. Останнє відбувається за рахунок зниження реабсорбції при незмінній фільтрації. Після припинення інфузії реабсорбція, а разом з нею і діурез швидко нормалізуються. Сечовиділення у контрольній нирці не змінювався, що свідчить про пряме вплив ацетилхоліну на нирку.
Згодом з'явилися роботи Анікіна Г. Д. (19646), Pinter, O `Morchoe (1963), в яких було показано, що, крім діурезу, за рахунок зменшення канальцеврго транспорту посилюється і виділення натрію, підвищується також нирковий кровообіг. Ця дія знімається, атропіном. Однак чутливість холінорецепторів нирок до атропіну невелика, оскільки на тлі застосування невеликих його доз діуретичну дію ацетилхоліну часто проявляється, хоча і дещо запізнюється (Анікін А. Д., 19646). Збільшення дози атропіну знімає дію ацетилхоліну (Анікін Г. Д., 1971). Таким ...
