Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Особливості діурезу після водного навантаження і його механізм"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2010
План
Введення
1. Механізм підвищення діурезу
2. Уявне питво
3. Зміни показників нирок
Література
Введення
Вміст води в організмі відноситься, як відомо, до строго контрольованим показниками відносного сталості внутрішнього середовища. Наземні тварини потребують постійного поповненні запасів води, які безперервно витрачаються. Поповнення запасів відбувається при вгамування спраги, стимулюючої питво. При цьому, як правило, води споживається кілька більшу кількість, ніж необхідно, що веде до підвищенню діурезу. Нирки досить швидко виводять надлишкову рідину. Навіть при значних водних навантаженнях (5% до маси тіла, що приблизно дорівнює обсягу внутрішньосудинної рідини у ссавців) протягом найближчих 3:00 виводиться 70-100% введеної рідини залежно від вихідного стану "водного господарства". В умовах дегідратації частина води заповнює водні депо, і діурез виявляється зниженим. У собаки, щури, а також у людини максимальний діурез після водної навантаження розвивається протягом перших двох годин і супроводжується виділенням "Осмотично вільної" води. При цьому швидкість сечовиділення може перевищувати вихідну в 20 і більше разів.
У зв'язку з тим, що нирки досить тонко регулюють водний баланс організму, свого часу була запропонована знаменита проба Фольгарда з водним навантаженням, яка тепер рідко застосовується, так як виявилося, що її результати залежать від багатьох умов і не відображають в належній мірі функціональний стан нирок.
1. Механізм підвищення діурезу
Одне з перших уявлень про механізмі підвищення діурезу після водного навантаження було пов'язано з механічною теорією сечовиділення, висунутої ще в середині позаминулого століття. Згідно цим поданням, діурез після пиття залежить від підвищення кров'яного тиску внаслідок збільшення об'єму циркулюючої крові. Проти такого погляду виступив К. Устимович (1873), в лабораторії якого І.П. Павлов провів експериментальну роботу, яка показала, що пиття великих кількостей рідини не викликає істотної зміни кров'яного тиску.
У подальшому з'явилися й інші дані, що говорили проти зв'язку діурезу, що розвивається водного навантаження, з гемодинамічними змінами, Широко відомі роботи Vernеу (1946, 1947), який показав роль осморецепторів в стимуляції нейрогіпофіза. При введенні гіпертонічного розчину в загальну сонну артерію він спостерігав різке гальмування діурезу. При перев'язці внутрішньої сонної артерії або введенні розчину внутрішньовенно ефект був відсутній, що дало привід припустити наявність у клітинах надзрітельное ядра осморецепторів, при порушенні яких стимулюється секреція нейрогіпофіза і навпаки. Згодом у лабораторіях А.Г. Гинецинського і Я.Д. Фінкінштейна, роботи яких ми будемо докладніше розглядати далі, було доведено, що осморецептори поширені набагато ширше.
До початку 50-х років сформувалася точка зору, згідно з якою всмокталася вода збільшує обсяг позаклітинної рідини і зменшує її осмотичний тиск. Внаслідок цього через тканинні осморецептори гальмується секреція АДГ, що веде до зменшення реабсорбції води в нирках. Ця точка зору була підтримана такими авторитетами, як Smith (1937), а в нашій країні А.Г. Гинецинський і його співробітниками. Однак деякі експериментальні дані, до обговорення яких ми переходимо, змусили переглянути ці уявлення і значною міру їх доповнити.
Перш за все, слід мати на увазі, що сам факт гідреміческой реакції на питво і значення її для діурезу виявилися до певної міри спірними. Одні автори відзначали після пиття виражену гідремії, інші вважали, що вона незначна або взагалі відсутня. Багато хто не спостерігали відповідності між гідремії і діурезом. Останній може залишатися на звичайному рівні і в умовах пониженого вмісту води в крові. А.М. Зюков (1929) вважав навіть, що між гідремії і діурезом маються зворотні Відносини.
При визначенні сухого залишку крові і плазми у собак після водного навантаження в більшості випадків відзначається невелика гідреміческой реакція. Максимум "розрідження" крові становить 4-9% (в середньому 5,7 В± 0,85%) і припадає на кінець першої години після пиття. Ступінь гідреміческой реакції не пов'язана з кількістю випитої рідини. Гідреміческой реакція плазми у тварин становить максимум 3,8 В± 0,81%, що наближається до звичайних коливань (...
