Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференційна діагностика набрякового синдромуВ»
Пенза 2010
В
План
В
Введення
1. Механізми набряків
2. Причини розвитку набрякового синдрому
Література
Введення
Набряки є одним з найчастіших симптомів соматичної патології і зустрічаються при цілому ряді захворювань і патологічних станів. В даний час немає загальноприйнятої класифікації набряків, але в представленій клінічної класифікації набряків узагальнені основні характеристики цього симптому:
В· Хронічна серцева недостатність
В· Стеноз або недостатність серцевого клапана
В· Вроджені неклапанні вади серця
В· Високооб'ємні інфузії кристалоїдів
В· Гіпертонічний криз
В· Дисгормональні набряки
В· Нефротичний синдром
В· Білкове голодування
В· Печінкова недостатність
В· Гіперальдестеронізм
В· Асептичне запалення
В· Патологія лімфатичних судин
В· ХВН
В· Анафілаксія
В· Нефрітічеський синдром
В· Надмірне пероральне споживання кухонної солі
В· Мікробне запалення
В· Ідіопатичні набряки
1. Механізми набряків
патофізіологічних механізмів набряків є пониження онкотичного тиску (тобто тиску, несформованого внаслідок осмотичної активності альбуміну) і осмотичного тиску плазми крові (тиск, обумовлений осмолярністю плазми, одним з компонентів його є онкотичноготиск). Також набряки розвиваються при підвищенні гідростатичного тиску крові в капілярі. Протидіють силами Р гід є Р ОНК, Р осм і Р т. Тканинне тиск складається з осмолярності межуточного простору і тиску проміжнійтканини на стінку капіляра. Важливим фактором появи набряків є підвищення проникності капілярної стінки, що розвивається при гіпоксії, гіперкапнії, ацидозі, запаленні, підвищенні Р гід.
У зв'язку з вищеописаним перераховані патологічні процеси запускають різні патофізіологічні механізми розвитку набряків. Це відбивається на характері диференціальної діагностики і лікувальних заходів. Діагностична завдання при вигляді набряків формується на підставі перерахованих основних причин набряків, патофізіологічних механізмів та клінічної класифікації. Для того щоб визначити, чи відповідає виділений патофізіологічний механізм, необхідно мати на увазі діагностичний алгоритм. Безумовно, кожне з патологічних станів, призводять до формування набряків, має свою клінічну картину, відобразити яку в алгоритмі означає зробити його громіздким і нефункціональним.
2. Причини набрякового синдрому
Нефротичний синдром
Генез набряків при нефротичному синдромі пов'язаний зі зниженням онкотичного тиску плазми крові внаслідок зменшення концентрації альбуміну. Ці набряки ще називаються безбілковими. Характерними є їх симетричність, а також локалізація на нижніх кінцівках. Останнє спостерігається у пацієнтів, більшу частину часу перебувають в положенні стоячи або сидячи з опущеними вниз ногами. Набряклі тканини мають властивість формуватися в тих ділянках тіла, венозний тиск крові в яких позиційно підвищено. Набряки здатні позиційно мігрувати, тобто в залежно від положення тіла пацієнта, набрякати можуть руки, обличчя і шия, корпус. При тривалому положенні лежачи набряки нижніх кінцівок зменшуються, з'являються набряки верхніх кінцівок та обличчя. Нерідко інтенсивність набряків носить асиметричний характер. При тривалому лежанні на боці більше набрякають кінцівки латеральної сторони. Обов'язковими супутниками набряків при нефротичному синдромі є висока протеїнурія і гіпоальбумінемія. Відсутність одного з цих ознак ставить під сумнів нефротичний синдром. p> Нефритичний синдром
При нефрітіческом синдромі найчастіше набряки розташовуються на обличчі, а саме у періорбітальній зоні, а також у галузі фаланг пальців і передпліч. Це пояснюється тим, що при нефрітіческом синдромі знижується екскреція натрію з сечею, що супроводжується розвитком гіпернатріємії. Компенсаторною реакцією є перерозподіл натрію з його переходом з судинного простору під позасудинний. Таким чином формується тканинної гіпернатріоз, що приводить до підвищенню осмолярності проміжнійтканини і зростанню Р т, це призводить до переходу води в проміжну простір. Даний процес спостерігається у всіх ділянках тіла, проте більше набрякають пухкі гідрофільні ділянки клітковини. Цим пояснюється локалізація набряків. Набряки є слабко виражені і більшою ступеня помітні на обличчі. Слід...
