пам'ятати, що нефрітічеський синдром крім набряків включає в себе сечової і гіпертензіонний синдроми. Для того щоб нагадати вам клінічні прояви нефритичного синдрому, необхідно згадати математику:
Нефритичний синдром = Січовий синдром + Гіпертензійного синдром + Гіпергідратація
Січовий синдром = ерітроцітуріі і/або Протеїнурія <3,5 г/су т
Гіпертензійного синдром = АГ (при хронічному нефрітіческом синдромі) або гостра гіпертензивна реакція (при гострому нефрітіческом синдромі)
Гіпергідратація = Периферичні, порожнинні і паренхіматозні набряки Гіперволемія
Гіперальдостеронізм
Гіперальдостеронізм зустрічається часто в клінічній практиці і в основному пов'язаний з трьома основними проблемами: застосуванням діуретиків, ХСН і нефротичним синдромом. У даному випадку Гіперальдостеронізм позначається як вторинний. Виділяють також синдром Кона, обумовлений доброякісною пухлиною наднирника (альдостерома) з гіперпродукцією альдостерону. У даному випадку має місце первинний Гіперальдостеронізм. Видалення пухлини супроводжується купіруванням клініки захворювання. p> У діагностиці гіперальдостеронізму використовується визначення рівня альдостерону крові. При заборі крові в положенні лежачи концентрація альдостерону в нормі становить 8-172, при заборі в положенні стоячи - 30-355 мг/мл. p> При первинному гіперальдостеронізмі концентрація альдостерону в крові перевищує нормальну в 5-10 разів. Відзначається затримка натрію і води, посилюється екскреція калію з сечею. Набряки носять симетричний характер. Набрякають обличчя, кінцівки. Нерідко розвивається артеріальна гіпертензія.
На відміну від первинного гіперальдостеронізму вторинний не призводить до розвитку гіпертензійного синдрому. Значно менш виражений набряковий синдром (пастозність обличчя, пальців рук і ніг). Гіперальдостеронізм не є самостійною причиною анасарки, однак виражені набряки, наприклад, при нефротичному синдромі або хронічної серцевої недостатності протікають, як правило, з явищами вторинного гіперальдостеронізму. Це обумовлено багатьма причинами. Головними серед них є застосування петльових діуретиків для боротьби з набряками з розвитком гіпонатріємії, формування гіповолемії (нефротичний синдром), циркуляторна гіпоксія (хронічна серцева недостатність). Вони є потужним стимулом секреції реніну, активуючого перетворення ангиотензиногена в ангіотензин I, що призводить до збільшення концентрації ангіотензину II і альдостерону. Секреція альдостерону посилюється також напряму при впливі даних факторів.
При прийомі діуретиків, в особливості петльових (фуросемід, торасемід, етакринова кислота), спостерігається гіпонатріоз, що є потужним стимулом секреції альдостерону. У зв'язку з цим щоденний прийом фуросеміду в одній і тій же дозі супроводжується поступовим зниженням діурезу, незважаючи на відсутність повного купірування явищ гіпергідратації. При псевдосіндроме Барттера основнимпатогенетичним ланкою розвиваються змін внаслідок тривалого зловживання фуросемідом є гіперальдостеронізм.
Хронічна серцева недостатність
При хронічній серцевій недостатності набряки пов'язані з підвищенням Р гід і збільшенням проникності судинної стінки внаслідок циркуляторної гіпоксії. Оскільки зростання Р гід обумовлений зниженням скорочувальної активності правого шлуночка, гіпертензія в системі порожнистих вен призводить до підвищення тиску у венулах і капілярах мікроциркуляторного русла. Периферичні набряки обумовлені ізольованою правошлуночкової серцевої недостатністю або її поєднанням з лівошлуночкової. Крім гемодинамічних причин слід вказати на розвиток вторинного гіперальдостеронізму із затримкою води і натрію при серцевій недостатності, що є чинником, самостійно викликають або підсилює набряки.
Оскільки в генезі набряків головну роль грає гідростатичний компонент, вони спостерігаються в тих частинах тіла, в яких позиційно Р гід вище (нижні кінцівки). Набряки ніг мають властивість зменшуватися в положенні лежачи, при цьому посилюються набряки обличчя і верхніх кінцівок. Зазвичай набряки зменшуються при терапії петлевими діуретиками. Можливий розвиток анасарки, а також порожнинних і паренхіматозних набряків, часто супутніх периферичних набряків. Набряки при серцевій недостатності завжди супроводжуються іншими її симптомами у вигляді загальної слабкості, задишки, нездужання. В анамнезі, як правило, є хронічна серцева патологія (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, кардіоміопатія, вроджений чи набутий порок серця тощо). Задишка посилюється при ходьбі і зменшується в спокої. При ехокардіоскопії виявляють ознаки систолічної дисфункції міокарда лівого шлуночка у вигляді зниження фракції викиду, збільшення кінцевого систолічного і діастолічного об'ємів, зменшення ударного об'єму. При дослідженні крові не спостерігається гіпоальбумінемії, а при досліджен...
