Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Диференційна діагностика гематурії в нефрологіїВ»
Пенза 2010
В
ПЛАН
В
Введення
1. Основні причини і поняття
2. Окремі причини гематурії
В· Сечокам'яна хвороба
В· Пухлини нирки і сечовивідних шляхів
В· Гломерулонефрит
В· Системні васкуліти
В· Колагенози
В· Артропатії
В· Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева)
В· Подагра
В· Гіперкальційурія і гіперурикозурія
В· Псоріаз
В· Сепсис
Література
ВСТУП
Гематурія є одним з провідних симптомів в клініці патології нирок. Безліч причин, що викликають гематурію, вимагає проведення скрупульозного діагностичного пошуку. У нормі в сечі еритроцитів немає або їх кількість не перевищує 1-2 в полі зору. Іноді може відзначатися і більше число еритроцитів, однак такі епізоди повинні бути нечастими і носити епізодичний характер. Поява в поле зору 3 і більше еритроцитів вважається ерітроцітуріей.
Поширеність ерітроцітуріі в популяції коливається від 0,18 до 16,1%. За нашими даними, отриманими в ході одномоментного дослідження 1446 пацієнтів соматичних стаціонарів Ростова-на-Дону (в дослідження не увійшли хворі відділень нефрології та урології), еритроцитурія була виявлена ​​в 3,7% випадків. При обстеженні молодих солдатів виявили ерітроцітуріі в 39% випадків. Однак вона носила транзиторний характер, оскільки при подальших обстеженнях зустрічалася з частотою, що не перевищує 16%. У жінок в постменопаузі ерітроцітурія зустрічається з частотою 13%.
При скринінгових дослідженнях в популяції дітей гематурія зустрічається з частотою 1-4% і збільшується з віком, досягаючи 12-18%. <В
1. ОСНОВНІ ПРИЧИНИ І ПОНЯТТЯ
Основний причиною гематурії у дітей є патологія нирок, значно рідше зустрічаються урологічні захворювання.
Поняття гематурії включає в себе ерітроцітуріі; відомі також і такі стани, як гемоглобінурія і гемоглобіновая циліндрурія (виділення з сечею гемоглобінових циліндрів). Під мікрогематурією (правильніше - мікроерітроцітуріей) розуміють ерітроцітуріі, не супроводжується зміною кольору сечі, оцінюваного на-віч. При макрогематурии сеча набуває червоного кольору (від світло-рожевого до вишневого). При макроггматуріі сеча може бути дифузно забарвлена ​​або мати згустки крові. В даний час загальновизнано, що вилуговування еритроцитів знаходиться у зв'язку з фізико-хімічними властивостями сечі. Нерідко при безсумнівному нирковому генезі гематурії виявляються свіжі еритроцити, з іншого боку, поступове вилуговування еритроцитів може відбуватися при стоянні сечі до дослідження. У зв'язку з цим феномен вилужених еритроцитів не повинен бути провідним при проведенні диференціальної діагностики.
Почервоніння сечі, не супроводжується ерітроцітуріей і/або гемоглобинурией, називається псевдогематуріей. Псевдогематурія може бути обумовлена ​​прийомом ряду медикаментів, харчових нутрієнтів, хімічних речовин, що забарвлюють її в червоний колір.
У ряді випадків має місце фізіологічна або доброякісна ерітроцітурія. Про фізіологічної ерітроцітуріі можна говорити у випадках відсутності інших змін сечового осаду, клінічних проявів хвороби, а також епізодичності її появи. На користь даного феномена можна віднести також невелике кількість еритроцитів у полі зору при мікроскопії сечового осаду, а також відсутність гістологічних змін при мікроскопії біоптату. За даними Торhаm Р.S. і співавт. (1994), в 52,7% випадків ізольованою микрогематурии гістологічні зміни до нефробіоптате відсутні. Однак ці дані не підкріплені електронною мікроскопією, яка нерідко виявляє хвороба тонких базальних мембран, що є вродженою патологією, що супроводжується розвитком ерітроцітуріі.
Причин розвитку ерітроцітуріі багато. Ще більше спроб класифікувати даний феномен. Поява еритроцитів в сечі може свідчити про патологію нирок і сечовивідних органів, а також статевих органів. У 65% хворих ерітроцітурія має ниркове походження. Серед причин гематурії виділяють інфекційні, травматичні, аутоімунні, токсичні пухлинні і змішані.
Звертає на себе увагу той факт, що гематурія є лише одним із симптомів захворювання. Поява інших симптомів часто супроводжує гематурії і змушує лікаря аналізувати їх взаємозв'язок та діагностичну значимість. Класифікація гематурії з виділенням симптомних і безсимптомних форм досить умовна і носить виключно прикладний характер. Бессимптомная гематурія зустрічається у дорослої популя...
