ції з частотою 0,19-21%. Приблизно в 10-12,1% випадків вона обумовлена ​​онкологічним захворюванням нирок і сечовивідних шляхів. При цьому в 3/4 випадків має місце макрогематурія. Як показують дані літератури, у 39-90% випадків виявлення безсимптомної гематурії надалі не супроводжується діагностичним пошуком. За нашими даними, тільки в 8% випадків виявлення безсимптомних гематурії призводило до дообстеження пацієнтів (n = 1446). У дитячому віці безсимптомна гематурія найбільш часто обумовлена ​​хворобою тонких мембран (27,5% всіх випадків безсимптомної гематурії) IgА-нефропатією (26,2% всіх випадків безсимптомної гематурії). З гломерулопатій найбільш часто викликають макрогематурию у дітей IgА-нефропатія (54,2%) і синдром Альпорта (25%). Серед негломерулярную причин гематурії частіше зустрічаються гіперкальціурія (16%), уретроррагія, геморагічний цистит (12,5%). Невстановлена ​​причина фігурує в 46% випадків. <В
2. ОКРЕМІ ПРИЧИНИ гематурія
Сечокам'яна хвороба
Сечокам'яна хвороба є причиною 20% всіх випадків гематурії. Гематурія при ній носить інтермітуючий або персистуючий характер і може бути представлена ​​як мікро-, так і макрогематурією. При сечокам'яної хвороби описаний синдром Пастернацького у вигляді появи ерітроцітуріі після ходьби або поколачивания по поперекової області. Найчастіше гематурія поєднується з больовим синдромом в поперековій області або фланках. Причиною розвитку гематурії є травматизація слизової оболонки сечовивідних шляхів.
Пухлини нирки і сечовивідних шляхів
На частку пухлини нирки припадає близько 3% всіх новоутворень людини. 85-90% всіх випадків пухлини нирки представлено нирково-клітинним раком, який розвивається з епітелію проксимальних канальців. З доброякісних новоутворень переважають ангіоміоліпома, аденома і Онкоцитома (6-8%). У 40-70% випадків захворювання протікає безсимптомно. p> У 5% випадків причиною микрогематурии є рак нирки і сечових шляхів. Ризик останнього зростає з віком пацієнта, а також при наявності таких факторів ризику, як куріння, застосування фенацетину, трав, що містять аристолохова кислоту, циклофосфаміду у високих дозах. У дослідженні Messing Є.М. і співавт. (1992) у 1340 чоловіків у віці старше 50 років при щоденному дослідженні на гематурію остання виявлялася хоча б одноразово в 21% випадків. У більшості з цих обстежених (192 особи) проводилося повне урологічне обстеження, дозволило виявити у 16 ​​осіб рак (у 9 - сечового міхура, 6 - простати, 1 нирково-клітинний рак). У дослідженні Britton Р.J. і співавт. (1992) при проведенні щотижневого тесту на гематурію 3152 чоловікам старше 60 років протягом 10 тижнів гематурія була виявлена ​​в 20% випадків. Детальний урологічне обстеження 319 осіб дозволило у 22 з них виявити ракове захворювання (у 17 - рак сечового міхура, у 5 - рак простати). Захворюваність на рак нирки становить 4 на 100 тис. населення. Гематурія є типовим симптомом пухлини. Може спостерігатися як мікро-, так і макрогематурія, ізольована або - рідше - в поєднанні з невисокою протеїнурією. При макрогематурии нерідко в сечі спостерігаються згустки крові. Гематурія може супроводжуватися больовим синдромом (біль під фланки, підребер'ї, поперекової області, по ходу сечоводу), може протікати безсимптомно. При раку нирки у чоловіків може спостерігатися варикоцеле, обумовлене здавленням яїчкової вени пухлиною. Можливий розвиток паранеопластического синдрому, що спостерігається у 35% пацієнтів (Батюшін М.М. та співавт., 2003).
При стромальних пухлинах передміхурової залози гематурія зустрічається приблизно в 14% випадків. Захворювання розвивається головним чином у літніх чоловіків. Ймовірність виявлення раку передміхурової залози у чоловіка у віці від 60 до 70 років - 15,6%. У цілому близько 3% чоловіків мають ризик померти від раку передміхурової залози. У 5-14% випадків у віці 60-80 років рак передміхурової залози протікає латентно. У такому випадку він проявляється тільки мікрогематурією. Клінічні прояви раку передміхурової залози обумовлені зростанням пухлини і инфравезикальной обструкцією і проявляються мікро-і макрогематурія, хронічної ишурией, странгурией, болями в промежині і надлобковій області. Цінними діагностичними методами є пальпація залози, трансректальное ультразвукове дослідження та визначення в сироватці крові простатспеціфіческого антигену. У нормі концентрація простатспеціфіческого антигену не перевищує 4 нг/мл. Зростання рівня ПСА в крові є наслідком малігнізації і дозволяє виключити доброякісну гіперплазію.
У дитячому віці до 1 року найбільш часто зустрічається пухлина Вільмса (Мезобластная гіпернефрома), рідше зустрічається рабдоідная пухлину. p> Можливі також пухлини іншої локалізації: сечового міхура, сечоводу, уретри. Пухлини мають нефроурінальное походження або є метастатичними.
У Загалом клінічні прояви пухлинної хвороби поділяються на неопла...
