Реферат
на тему: "Клінічна картина та ускладнення бронхіальної астми"
Клінічна картина та ускладнення
Найчастіше напади турбують хворих ночами, особливо при важких формах захворювання. Іноді вони тривають всю ніч. У випадках середньої тяжкості напади спостерігаються під ранок або вранці, коли хворий встає з ліжка. У центрі клінічної картини бронхіальної астми - Напад задухи. Хворий намагається по можливості зберегти стан спокою, уникає зайвих рухів. Зазвичай він приймає високе сидяче положення в ліжку або сидить у кріслі, спираючись на лікті або витягнуті вперед долоні; фіксує таким чином плечовий пояс і отримує можливість принести в дію всі допоміжні м'язи. Свідомість зберігається. Утруднення диханні у деяких хворих супроводжується почуттям болісного здавлення і сорому в грудній клітці, різкими болями у надчеревній ділянці або в правому підребер'ї. Іноді хворі скаржаться на свербіж шкіри, відчуття печіння в усьому тілі, що з'являються незадовго до нападу і що продовжують їх турбувати і під час нападу. Найчастіше утруднений видих. Вже на початку нападу дихання стає шумним, дзижчать і свистячим, чутним на відстані, іноді навіть у сусідній кімнаті. Чисто подихів у більшості випадків урежаєтся (до 10 і менше за хвилину). На висоті нападу внаслідок посиленого напруги під час дихання посилюється перспірація, все тіло хворого покривається потом. У цих випадках він часто скаржиться на озноб. Температура під час нападів у дорослих хворих залишається нормальною або субнормальной, тільки в рідкісних випадках спостерігається підвищення температури. Пауза між видихом і вдихом зникає. Грудна клітина знаходиться в положенні глибокої інспірації, діафрагма низько стоїть, дихання відбувається головним чином за рахунок участі міжреберних м'язів. М'язи черевного преса напружені. Напружені також допоміжні м'язи - сходові, грудино-ключично-сосковая і грудні. Характерно, що інспіраторне м'язи знаходяться в стані підвищеного тонусу і навіть під час видиху не розслабляються повністю. На початку нападу кашель короткий і болісний. Кашель більш виражений при наявності емфіземи і хронічного бронхіту. При перших нападах, якщо вони не з'явилися на тлі попереднього бронхіту, кашель на початку нападу слабо виражений і навіть може бути відсутнім. На висоті нападу кашель не призводить до відкашлюванню внаслідок згущення мокроти і спазму бронхів. Після того як напад пройшов через кульмінаційний пункт, кашель посилюється, починає відділятися в невеликій кількості тягуча слизова мокрота. У міру наближення кінця нападу кількість мокротиння збільшується, остання стає рідшою, легше відходить, і явища задухи зменшуються. Напад може тривати від декількох хвилин до декількох днів. Пості нападу кашель з мокротою може тривати кілька годин. Зазвичай хворий незабаром засинає і прокидається в задовільному стані.
У ряді випадків приступу передують продромальний явища. Деякі хворі відчувають наближення нападу у зв'язку з починається не різко вираженою задишкою, "закладанням" носа і рясним виділенням слизу з нього, щекотанием в носі, неприємними відчуттями в горлі і т.п. У числі провісників, що залишаються і але час нападу, ряд авторів вказує на свербіж шкіри. У деяких хворих нападів бронхіальної астми супроводжує затримка стільця. У тих випадках, коли бронхіальна астма обумовлена ​​впливом нутритивного алергену, диспептичні явища (нудота, блювота) різко виражені, і напад супроводжується свербінням, кропив'янкою, набуханням губ, мови. До і під час нападу спостерігається ряд явищ з боку нервової системи. Іноді віщують напад сонливість, позіхання, млявість.
При перкусії виявляється коробковий перкуторний звук з усього легочному полю, особливо виражений у нижніх відділах грудної клітки; нижні межі легень опущені. Серцева тупість зникає. На висоті нападу аускультація майже не вловлює дихальних шумів, які самі по собі ослаблені і, крім того, ще заглушаються звучними хрипами. На початку нападу прослуховуються хрипи і при вдиху і при видиху. У Надалі хрипи переважають головним чином під час видиху. На висоті нападу зазвичай прослуховуються сухі хрипи; тільки до кінця нападу з'являються вологі хрипи, які стають звучними і прослуховуються іноді протягом діб і довше носче нападу.
У деяких хворих поодинокі напади повторюються через багато років. Іноді перший напад одночасно є й останнім, жодного разу не повторюючись у всю подальше життя хворого. Однак здебільшого напади повторюються все частіше і частіше, а також наростає їх інтенсивність. Частота нападів залежить від ряду факторів. У тих випадках, коли бронхіальна астма обумовлена ​​специфічною чутливістю до певного алергену, напади можуть бути дуже частими або навіть безперервними, якщо контакт з алергеном носить постійний характер або відбувається дуже часто. Якщо на п...
