Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Цукровий діабет і операція В»
Пенза 2009
В В
План
В
1. Порушення обміну речовин при діабеті та оперативне втручання
2. Спеціальне лікування порушень обміну речовин
3. Корекція обміну речовин в передопераційному періоді
4. Корекція обміну речовин в період операції
5. Ведення хворого на діабет в післяопераційному періоді
Література
В
Введення
Схильність до цукрового діабету, мабуть, має чверть населення світу. У 2-3% спостерігається явний діабет. Цілеспрямований пошук (групові обстеження, проби з навантаженням) і додаткові обтяжливі чинники (гіподинамія, переїдання), підвищення тривалості життя, збереження здатності хворих на діабет до відтворення потомства дозволяють прогнозувати підвищення захворюваності діабетом в майбутньому до 3-4%. Хірургу часто доводиться стикатися з діабетичним порушенням обміну речовин. Майже до 50% хірургічних хворих страждають на цукровий діабет (Ingenhorst з співавт.).
Досить часто діабет діагностується лише в момент надходження в клініку ( 1 / 4 - 2 /3 оперованих хворих на діабет; Bauer з співавт., Briem). Про це потрібно знати, щоб уникнути помилкових операцій при діабетичному псевдоперітоніт.
Кожен другий хворий діабетом один раз в житті буває хірургічним хворим, крім звернень з приводу екстракції зубів і розтину абсцесів [Joslin]. Майже у 1 / 3 хворих на діабет проводяться операції на жовчному міхурі, печінці та підшлунковій залозі і у 1 / 3 - гнійно-хірургічні операції. Майже 1 / 5 втручань доводиться на операції кінцівок з приводу порушення артеріальної прохідності.
У доінсуліновую еру оперованим хворим на діабет загрожувало порушення обміну речовин в післяопераційному періоді. Післяопераційна летальність досягала 18-46% (Beringes з співавт.), а після введення в практику інсуліну знизилася до 3-10% (Bunte, Reding). p> Істотно сприяли зниженню летальності застосування хіміотерапевтичних засобів і облік порушень водного, електролітного і кислотно-лужного балансу (Веаser з співавт.; Wheelock з співавт.). Висока летальність під час і після операцій обумовлена ​​емболією легенів, печінковою комою, пневмонією, але, перш за все ішемічною хворобою серця і інфарктом міокарда (Beaser, Reding, Wheelock), а також більш старшим віком аналізованої групи хворих. Про частому поєднанні цукрового діабету з коронаросклерозом або інфарктом міокарда, нерідко безсимптомними, необхідно пам'ятати, особливо на етапі передопераційної діагностики (Bauch з співавт., Benndorf з співавт.).
операбельними і летальність залежить від діабетичних судинних змін і супутніх захворювань; в особливо ретельної передопераційної підготовки та діагностиці потребують насамперед літні хворі і тривало хворіють діабетом (тривалість захворювання більше 15 років).
На відміну від осіб з нормальним обміном речовин у хворих на діабет поряд з діабетичноїмікроангіопатії потрібно рахуватися і з далеко зайшли змінами в системі великих артеріальних судин (серця, мозку і кінцівок), які часто виявляються в поєднанні з гіпертонією і ожирінням. У порівнянні з іншими факторами ризику цукровий діабет раніше всього сприяє пониженню еластичності артерій (Schimmler) і підвищує в'язкість плазми, особливо при мікроангіопатіях (Millan).
Хворі з погано компенсованим обміном речовин особливо схильні до інфекційних поразок (наприклад, туберкульозу, піодермії і микозам). Крім того, у хворих на діабет частіше зустрічаються холецистопатії (майже у 30%, а серед усього населення - у 15-20%), жирова дистрофія печінки, хронічний гепатит і цироз печінки (Creutzfeld, Muting, Haller, Bauch). У половині випадків до надходження в клініку цирози не був діагностований (Bauch з співавт.).
Якщо всі названі захворювання і не стануть протипоказаннями для операції, то вони можуть викликати в післяопераційному періоді серйозні порушення проміжного обміну, електролітного, водного та кислотно-лужного балансу.
Абдомінальні операції сильніше порушують обмін речовин, ніж операції на кінцівках.
Потрібно пам'ятати про наступні особливості у хірургічних хворих діабетом (за Reding):
- Клініку В«гострого животаВ» може симулювати декомпенсація обміну речовин (діабетичний псевдоперітоніт).
- Перфорації (включаючи аппендикулярную) протікають в основному стерто і менш драматично, гострі запальні захворювання черевної порожнини (особливо холеци...
