Реферат
на тему:
В«Рахіт: клінічна картина, діагноз, перебіг і прогнозВ»
Клінічна картина
У 1947 р. VI з'їзд дитячих лікарів прийняв запропоновану С.О. Дулицьким розгорнуту класифікацію рахіту, за якою форми захворювання розрізняються залежно від періоду, тяжкості процесу і характеру його перебігу. Періоди хвороби: початковий, розпал хвороби, реконвалес-ценціі, залишкові явища. p> Тяжкість: I ступінь - легка, II ступінь - середньої тяжкості, III ступінь - важка.
Характер перебігу: гострий, підгострий, рецидивуючий.
Є.М. Лепський для характеристики динаміки процесу виділяв наступні форми рахіту:
- По етіології: первинний, або екзогенні, рахіт; вторинний, або ендогенний рахіт (нирковий, кишковий та ін.)
- По стадії хвороби: що починається, квітучий, затихаючий, що закінчується, рецидивуючий.
- За віком хворого: вроджений (зустрічається дуже рідко), рахіт грудного та раннього віку (найбільш часто зустрічається форма), пізній (Рідкісна форма). p> Перші клінічні прояви рахіту виявляються у дітей зазвичай не раніше 2-3 міс. життя; за даними деяких авторів, симптоми рахіту можуть з'явитися іноді у віці 4-5 тижнів (3.Г. Корольова). У дитини виникає незвичайне занепокоєння, лякливість; він погано спить, часто здригається. З'являється сильна пітливість, особливо потилиці; через сильну пітливості на шкірі нерідко спостерігається пітниця; піт, подразнюючи шкіру, викликає свербіж. Неспокійно перевертаючись на подушці, дитина стирає волосся на потилиці, утворюється облисіння.
До симптомів ураження нервової системи слід віднести підвищену вазомоторну збудливість, виявляємо у дітей в початковому періоді Р. Важливим ознакою є гіперестезія, особливо наростаюча з прогресуванням процесу. У важких випадках рахіту навіть легкий дотик до кінцівок дитини викликає у нього крайнє занепокоєння, скрик і плач. Ці симптоми передують змін з боку кісток - прихований, або В«предкостнийВ», період. Тривалість його не у всіх дітей однакова - від 2-3 тижнів до 2-3 місяців. З'явилися в початковому періоді рахіту клінічні симптоми ураження нервової системи в тій чи іншій мірі можна спостерігати протягом усього рахітичного процесу (Є. Д. ЗАБЛУДОВСЬКИЙ).
При виражених нервових проявах можна виявити і кісткові зміни. У дітей із задовільною вгодованістю і хорошим зростанням кісткові симптоми виражені значно різкіше, ніж у дітей, які відстають у фізичному розвитку. Найбільш ранні зміни визначаються в кістках черепа: в області великого і малого джерельця, над соскоподібного відростка промацуються м'які краю кісток; пізніше ділянки розм'якшення з'являються по ходу черепних швів, особливо на лусці потиличної кістки; розвивається характерний для рахіту краніотабес.
У важких випадках у недоношених дітей розм'якшення поширюється майже на всі кістки черепа. Закриття великого джерельця при рахіті значно запізнюється. М'якість кісток сприяє легкому виникненню різних деформацій черепа (плоский потилицю, асиметрія).
Майже одночасно з розм'якшенням кісток над поверхнею черепа починають виступати лобові горби, що надає голові дитини квадратну форму.
При сильному розвитку лобових горбів, як би нависають над бровами, утворюється так званий олімпійський лоб. Рахіт досить часто служить причиною деформацій щелепних кісток і прикусу. Найбільш часто виявляються деформації, пов'язані з відставанням розвитку нижньої щелепи у вигляді глибокого прикусу, глибокого перекриття і звуження нижньої щелепи. Змінюється і верхня щелепа; вона як би сплющується з боків, що призводить до утворення високого, В«ГотичногоВ», зводу неба. p> Після Краніотабес найбільш часто зустрічається ранньою ознакою рахіту є потовщення ребер, що утворюється на місці з'єднання хрящової частини з кістковою, так звані чотки.
Внаслідок затримки звапніння і значного розростання остеоидной тканини ребра стають м'якими, податливими. Грудна клітина легко здавлюється з боків, посилюється кривизна ключиць, нижня апертура грудної клітини розширюється, верхня - звужується. На бічних поверхнях грудної клітини від мечоподібного відростка до пахвовій області з'являється поперечна борозна відповідно лінії прикріплення діафрагми - гаррісонова борозна. У важких випадках передня частина грудної клітини разом з грудиною і прилеглими до неї реберними хрящами виступає вперед, нагадуючи В«курячу грудиВ» або груди в вигляді корабельного кіля.
Зазнає змін і хребет дитини: в поперековому відділі з'являється дугоподібне викривлення вкінці - кіфоз (рахітіческій горб). Легко виникають і викривлення хребта в сторони - сколіоз. Коли дитина починає ходити, то може розвинутися лордоз в поперековому відділі хребта.
До більш пізнім змін відносяться деформації довгих кісток кінцівок. Товщають епіфізи кісток передпліччя (рахітіческіе В«браслетціВ») і гомілок. ...
