Реферат
на тему:
В«Сечокам'яна хвороба і вагітність В»
1. Механізм утворення каменів
Механізм утворення каменів у сечовивідних шляхах складний, різноманітний і ще недостатньо вивчений. Має значення випадання кристалів солей з перенасиченого розчину, яким є сеча. Але, як би не був перенасичений цей розчин, кристали утворюються не завжди, оскільки сеча - це складна біологічна рідина, в якій разом з мінеральними компонентами присутні органічні і, зокрема, захисні гідрофільні колоїди, що не випадають в осад і перешкоджають солям кристалізуватися і випадати з розчину. Захисними колоїдами по є мукополісахариди, до яких відносяться хондроітинсірчана і гіалуронова кислоти, кератосульфат та ін Крім того, в сечі містяться гідрофобні колоїди (мукопрртеіни), легко випадають в осад і сприяють склеюванню кристалів між собою. Так утворюється ядро майбутнього каменю, що володіє високим поверхневим натягом і що є центром тяжіння кристалів і нестабільних колоїдів. Ядром каменю можуть стати згусток фібрину, клітинний детрит бактерії.
На верхівках сосочків ниркових пірамід під епітелієм часто відкладається у вигляді бляшок невелику кількість кристалічного кальцію. Ці бляшки травмують епітелій і можуть служити ядром каменеутворення. Якщо лімфоотток з нирки не порушений, то кальцієві мікроліти несуться з лімфою і камені не утворюються.
Достатня кількість захисних колоїдів перешкоджає формуванню каменів навіть при виділенні з сечею великої кількості різноманітних камнеобразующих солей: оксалатів, уратів, фосфатів. Деякі патологічні стани можуть послаблювати стабілізуючий вплив захисних колоїдів. До них належать порушення мінерального, зокрема, кальцієвого, обміну (при гіперпаратиреоз), інфекції, особливо інфекційно-запальні процеси в сечовивідних шляхах і статевих органах; зміни динаміки сечовиділення, затримка сечовиділення; порушення ниркового крово-і лімфообігу; переважно лужна дієта з неправильним співвідношенням кальцію і фосфору, бідна вітаміном А.
Велика роль в походженні сечових каменів належить інфекції, яка може локалізуватися в інтерстиціальної тканини нирки (при пієлонефриті). Інфекція сприяє утворенню каменів, а камені, травмуючи сечові шляхи і порушуючи уродинаміку, полегшують поширення інфекції та розвиток пієлонефриту. Продукти запалення при пієлонефриті (слиз, гній, епітеліальні клітини) беруть участь в утворенні ядра ниркового каменя, на який нашаровуються кристали. У застійної інфікованої сечі випадання в осад солей відбувається дуже інтенсивно, і це прискорює утворення каменів. Хронічний пієлонефрит ускладнюється нефролітіазом у 85% хворих, а до нефролітіазу інфекція приєднується у 60-80% хворих.
Освіта каменів з солей сечової кислоти пов'язано з перенасиченням сечі уратами при низьких показниках рН сечі. Причиною підвищеної кислотності сечі, може бути, втрата або зниження здатності нирок утворювати аміак.
Цистинові конкременти виникають в результаті вродженої неповноцінності канальців нирок. У таких випадках організм не може в достатній мірі резорбувати цистин при цістінуріі.
Під час вагітності не відзначається підвищеного випадіння солей, які можуть служити вихідним матеріалом для каменеутворення. Вагітність супроводжується підвищенням колоїдальних активності сечі, що запобігає розвиток сечокам'яної хвороби. У міру прогресування вагітності колоїдна активність сечі, тобто кількість захисних колоїдів, збільшується.
Сечокам'яна хвороба зазвичай не виникає під час вагітності, але її клінічні ознаки можуть стати чітко вираженими, якщо раніше захворювання протікало латентно. Цьому сприяють прискорене зростання каменів під час вагітності внаслідок фізіологічних особливостей сечової системи, більш сприятливі умови для переходу каменю в сечовід і порівняльна легкість приєднання інфекції. Рідкість каменеутворення у вагітних може бути пов'язана з підвищеною потребою організму жінки і плоду в солях кальцію і фосфору.
Вагітність, змінюючи перебіг фізіологічних процесів в організмі жінки і анатомічні взаємини черевних органів і заочеревинного простору, впливає на спорожнення сечовивідних шляхів, різко знижує їх нервово-м'язовий тонус. Це також привертають до виявлення латентно поточного уролітіазу. Певне значення має порушення діяльності ендокринних залоз і вегетативної нервової системи. Передня частка гіпофіза під час вагітності гіпертрофується, маса її збільшується в 3 рази порівняно з вихідною (до вагітності). Гіпофіз впливає на фосфорний обмін, видалення гіпофіза призводить до зникнення фосфатів у сечі.
2. Клініка сечокам'яної хвороби
Клінічна картина сечокам'яної хвороби складається з ниркової коліки, гематурії, піурії і відходження каменів із сечею. Болі в поперековій області (ниркова колька) вик...
