Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Моніторинг кровообігу і дихання В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
В
План
1. Моніторинг кровообігу
2. Моніторинг дихання
Література
1. МОНІТОРИНГ КРОВООБІГУ
В
Артеріальний тиск
Ритмічні скорочення лівого шлуночка викликають коливання артеріального тиску. Пік артеріального тиску, генерований під час систолічного скорочення, називається систолічним артеріальним тиском (АДсіст.); желобообразних зниження артеріального тиску в період діастолічного розслаблення - це діастолічний артеріальний тиск (АДдіаст.). Пульсовое тиск представляє собою різницю між систолічним і діастолічним артеріальним тиском. Середньозважене в часі значення артеріального тиску протягом серцевого циклу називають середнім артеріальним тиском (АДср.). Середній артеріальний тиск можна розрахувати за наступною формулою: АДср. = (АДсіст. + 2АДдіаст.)/3.
Місце вимірювання надає виражений вплив на значення артеріального тиску. Коли пульсова хвиля поширюється від серця до периферії, то внаслідок феномена відображення її конфігурація спотворюється, приводячи до збільшення АДсіст. і пульсового тиску. Наприклад, АДсіст. в променевій артерії зазвичай вище, ніж в аорті, тому що променева артерія розташована дистальніше. У відміну від вищесказаного після гіпотермічного штучного кровообігу АДсіст. в променевій артерії нижче, ніж в аорті, внаслідок зниження судинного опору верхньої кінцівки. При використанні вазодилататорів (наприклад, изофлюрана, нітрогліцерину) ця різниця зростає. На значення артеріального тиску також впливає місце його виміру відносно рівня серця, що обумовлено дією сили тяжіння. При важких захворюваннях периферичних артерій можуть спостерігатися істотні відмінності при вимірюванні артеріального тиску на правій і лівій руці: у цьому випадку слід брати до уваги більшого значення. Оскільки неінвазивні (пальпація, доплерографія, аускультація, осціллометрія, плетизмографія, тонометрія) і інвазивні (Катетеризація артерії) методи вимірювання артеріального тиску істотно розрізняються, вони будуть розглянуті окремо.
Серцевий викид
Показання
Показання до виміру серцевого викиду зазвичай збігаються з показаннями до визначення тиску в легеневій артерії. Повноцінне використання плаваючого катетера обов'язково включає і вимір серцевого викиду. Удосконалення неінвазивних методик зрештою призведе до широкому використанню інтраопераційного моніторингу серцевого викиду.
Протипоказання
Протипоказання до виміру серцевого викиду методом термодилюции збігаються з протипоказаннями до визначення тиску в легеневій артерії.
Методика і ускладнення
А. Термодилюции. Введення в праве передсердя певного кількості розчину (2,5; 5 або 10 мл), температура якого менше температури тіла хворого (звичайно кімнатної температури або крижаною), змінює температуру крові, що контактує з термістором в легеневій артерії. Ступінь зміни обернено пропорційна серцевому викиду. Зміна температури незначно при високому серцевому викиді і різко виражено, якщо серцевий викид низький. Графічне зображення залежності змін температури від часу являє собою криву термодилюции. Серцевий викид визначають за допомогою комп'ютерної програми, яка інтегрує площа під кривої термодилюции. Щоб виміряти серцевий викид точно, необхідно швидко і з однаковою швидкістю ввести розчин, точно знати температуру і об'єм введеного розчину, правильно ввести в комп'ютер калібрувальні фактори (які розрізняються залежно від температури та об'єму розчину і виду катетера), а Також не вимірювати серцевий викид під час роботи електрокаутера. Недостатність тристулкового клапана і внутрішньосерцеві шунти значно знижують цінність отриманих результатів, так як реально вимірюється тільки викид правого шлуночка, який в цих випадках не відповідає викиду лівого шлуночка. У рідкісних випадках швидка інфузія крижаного розчину викликає аритмії. Можливі ускладнення при вимірюванні серцевого викиду збігаються з ускладненнями катетеризації центральних вен і легеневої артерії.
Модифікована методика термодилюции дозволяє проводити безперервний моніторинг серцевого викиду, при цьому застосовують спеціальний катетер і монітор. Катетер містить термофіл...
