Реферат
Тема:
Методика штучної вентиляції легенів
Як проводити ШВЛ?
Щоб відповісти на це питання, необхідно насамперед визначити ті основні параметри, які характеризують ШВЛ. До їх числа відносяться дві групи факторів, до однієї з яких належать особливості дихальної системи хворого (мертве простір, податливість, опір дихальних шляхів тощо), а друга включає умови, штучно створювані руками анестезіолога або апаратом ШВЛ (частота дихальних рухів, обсяг газу, що надходить у легені, тиск, під яким надходить газ, швидкість газотока і т.д.). Кожен з цих факторів по-своєму важливий, вони тісно взаємопов'язані, та зміна одного негайно призводить до зрушень інших. Однак, виходячи із завдань ШВЛ, один фактор все ж слід вважати найбільш важливим, визначальним всі інші. Це обсяг вентиляції, вирішальне значення якого зрозуміло, якщо врахувати, що в кінцевому рахунку в відсутність порушень функцій легенів і серцево-судинної системи газообмін залежить тільки від величини обсягу газу, що надходить в легені і видихається з них.
Все коло питань, пов'язаних з об'ємом ШВЛ, як, втім, і з величиною будь-якого іншого її параметра, вимагає розгляду у двох аспектах: якою має бути величина показника і як її надійно забезпечити в процесі ШВЛ. Із цих позицій ми і піддамо аналізу методику ШВЛ.
Об'єм ШВЛ
Об'єм ШВЛ, як і об'єм спонтанного дихання, характеризується кількома величинами. Те кількість газу, яка надходить у легені за один вдих (або виділяється за один видих), називається дихальним обсягом (ДО). Помноживши цю величину на частоту дихання на хвилину (ЧД), отримаємо хвилинний об'єм дихання (МОД).
Проте нас цікавить не тільки і навіть не стільки єм газу, що надходить у легені, скільки його кількість, що досягає альвеол, де відбувається обмін з кров'ю легеневих капілярів, іншими словами, необхідно знати хвилинний обсяг альвеолярної вентиляції (МАВ). Він визначається за формулами:
МАВ = (ДО - ЗМУ) X ЧД, МАВ = МОД - (ЗМУ X ЧД)
де ЗМУ - обсяг мертвого простору.
Розглянемо кожен з цих показників, ЗМУ для кожної людини є величина щодо постійна, хоча й підвладна змінам під впливом деяких факторів (Фармакологічні засоби, положення тіла та ін.) За даними Є. Radford (1954), ЗМУ складає 2,22 мл на 1 кг маси тіла, якщо вона знаходиться в межах, нормальних для росту, комплекції і віку. Цю величину можна наближено розцінювати як ЗМУ в звичайних умовах.
Залишається встановити необхідний для задовільного газообміну ДО. Він повинен бути достатнім, щоб повністю В«промитиВ» анатомічне мертвий простір, доставити до легеневих капілярах кисень і видалити виділився в альвеолярне простір вуглекислий газ.
Відомо, що альвеолярна вентиляція може бути визначена за формулою:
Об'єм видихається СО 2
МАВ = ------------------------------------------ Х 100%
% CО 2 в альвеолярному газі
В
Рис. 1. Номограма Редфорда
Кількість виділяється вуглекислого газу залежить від активності обміну. Остання в свою чергу може бути орієнтовно встановлена ​​на підставі залежності між поверхнею тіла, ростом, масою тіла і рівнем обміну. Виходячи з цих положень Є. Radford (1955), С. Engstrom і P. Herzog (1959) склали отримали широку популярність номограми, за якими може бути знайдений необхідний для кожного хворого обсяг ШВЛ (рис 1, 2). При використанні номограм необхідно вносити поправки, частина яких передбачена авторами.
1. При хронічної дихальної недостатності, якщо ШВЛ застосовують тривалий час, необхідно збільшити ДО, визначений за номограмі, на 10% (для обліку звичайної денної активності).
2. При підвищенні температури тіла на кожні 0,5 В° С вище нормальної ДО збільшують на 5%. p> 3. Ряд поправок стосується можливих змін В«мертвого просторуВ»:
а) при введенні трахеотомічної або ендотрахеальної трубки ЗМУ зменшується на 50%, тому з ДО слід відняти половину В«мертвого просторуВ»;
б) ефір здатний збільшити ЗМУ на 50%, а холінолітики (наприклад, атропін) - на 30%; застосовуючи ці фармакологічні засоби, до ДО необхідно додати відповідний об'єм, рівний +50 і 30% В«мертвого просторуВ»;
в) при використанні гофрованих трубок для корекції втрати обсягу за рахунок їх розтяжності до ДО необхідно додати 50 мл.
У хворих без супутніх захворювань при екстраторакальних операціях номограма Енгстрема-Герцога надійно забезпечує достатню вентиляцію Той же результат може бути отриманий при використанні номограми Редфорда (з поправками), але з обов'язковим збільшенням знайденого за нею обсягу вентиляції на 20% У такому випадку рекомендації обох номограм збігаються. Без цієї додаткової корекції за доп...
