Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
В«Деякі аспекти ШВЛВ» ​​
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2009
В
План
1. Інтубація трахеї
2. Початкові налаштування ШВЛ
3. Седація і міорелаксація
4. Моніторинг
5. Переклад з ШВЛ на самостійне дихання
В· Переклад на самостійне дихання з допомогою переміжною примусової ШВЛ
В· Переклад на самостійне дихання з допомогою переміжною примусової ШВЛ
В· Переклад на самостійне дихання з допомогою ШВЛ з підтримує тиском
В· Переклад на самостійне дихання з допомогою Т-подібної трубки або під постійним позитивним тиском у дихальних шляхах
В· Лікування позитивним тиском у дихальних шляхах
Література
1. Інтубація трахеї
Інтубацію трахеї для перекладу на ШВЛ найчастіше виконують в відділенні інтенсивної терапії у хворих з дихальною недостатністю. Поки термін перебування інтубаційної трубки в трахеї не перевищує 2-3 тижнів, відносно безпечні як оро-так і назотрахеальная трубка. У порівнянні з оротрахеальной, назотрахеал'ная трубка комфортніше для хворого, більш надійно фіксована (значно рідше відбувається ненавмисна екстубація), рідше викликає пошкодження гортані. З іншого боку, при назотрахеальной інтубації вище ризик важкого носової кровотечі, скороминущої бактеріємії, підслизового розшаровування носо-або ротоглотки, синуситу або отиту (у результаті обструкції вихідних слухових труб).
Якщо свідомість відсутня або хворий перебуває у стані агонії, то трахею часто интубируют без застосування седативних препаратів або міорелаксантів. Якщо збереглися живі рефлекси з дихальних шляхів, то доцільно виконати місцеву анестезію верхніх дихальних шляхів. У активних позаконтактних хворих необхідно застосовувати препарати седативного і гіпнотичного дії, міорелаксанти значно полегшують інтубацію. Застосовують низькі дози препаратів відносно короткого дії; найчастіше використовують метогексітал, етомідат і мідазолам. Після ін'єкції седативних або гіпнотичних препаратів вводять сукцинілхоліну або недеполяризуючі міорелаксанти (рокуроній або векуроній).
Інтубація трахеї і початок ШВЛ часто супроводжуються вираженою гемодинамічної нестабільністю. Може виникати артеріальна гіпертонія і гіпотонія, тахікардія і брадикардія. Причини гемодинамічної нестабільності: вегетативні рефлекси, зумовлені стимуляцією верхніх дихальних шляхів; пригнічення міокарда та вазодилатація, зумовлені дією седативних і гіпнотичних препаратів; опір хворого; пригнічення активності симпатичної нервової системи; зменшення венозного повернення внаслідок ШВЛ під позитивним тиском. Отже, під час інтубації і безпосередньо після неї необхідно проводити ретельний моніторинг.
Якщо оро-або назотрахеальная трубка знаходиться у трахеї довше 3-х тижнів, то значно зростає ризик подглоточного стенозу. Якщо ШВЛ необхідно проводити більш тривалий час, то ендотрахеальну трубку слід своєчасно замінити на трахеостомическую трубку з манжеткою.
2. Початкові налаштування ШВЛ
Залежно від характеру дихальної недостатності, може знадобитися або повна, або часткова респіраторна підтримка. p> Для повної респіраторної підтримки зазвичай застосовують такі режими: примусова ШВЛ, допоміжне-примусова ШВЛ, синхронізована переміжна примусова ШВЛ. Параметри ШВЛ при повній респіраторної підтримки наступні: частота апаратних вдихів 10-12/мін, дихальний об'єм 10-12 мл/кг; іноді встановлюють менший дихальний обсяг (8-10 мл/кг), з тим щоб не допустити високого пікового тиску на вдиху (> 40-50 см вод. Ст.) І баротравми легенів. В експерименті доведено, що високий тиск в дихальних шляхах, що приводить до перерозтягнення альвеол (Трансальвеолярное тиск> 35 см вод. Ст.), Посилює пошкодження легенів. Для часткової респіраторної підтримки зазвичай застосовують синхронізовану переміжну примусову ШВЛ з низькою частотою апаратних вдихів (<8/мін). Можливість самостійного дихання дозволяє не допустити вираженого зниження серцевого викиду і порушення вентиляційно-перфузійних відносин.
При самостійному вдиху в режимі синхронізованою переміжною примусової ШВЛ хворий повинен подолати додаткове опір, обумовлене ендотрахеальної трубкою, клапанами "по вимогу "і дихальним контуром. Це додатковий опір збільшує роботу дихання більш ніж у два рази. Отже, не потрібно застосовувати ендотрахеальні трубки малого діаметра (<7,5 мм). Крім того, поєднання цього режиму з підтримкою тиском (5-15 см вод. Ст.) Компенсує і усуває всі несприятливі ефекти додаткового опору. p...
