омогою номограми Редфорда вдається забезпечити задовільний рівень вентиляції У ряду хворих може виникнути гіперкапнія.
В
Рис. 2. Номограма Енгстрема і Герцога
VTot - необхідний МОД в літрах (для хворого в спокої при нормальній температурі тіла), V A calc - альвеолярна вентиляція в літрах в хвилину (Визначають за номограми), f - частота дихання на хвилину, у - поверхня тіла у квадратних метрах (визначають по номограмі) D s pat - В«мертве простір В»хворого в літрах (визначають з урахуванням поправок) V А (ATPS) = 1 10Х V A caic (включає по правку до Удса1с при 24 В° С і поправку на відхилення від стандартів основного обме на), D s resp - В«мертве простір В»нар підступи апарата або респіратора з урахуванням поправки на розтяжність трубок Правила застосування 1 Визначити В«уВ» з'єднуючи точки відповідні зрості й масі тіла хворого (лінія В«аВ») В«уВ» знаходять за шкалою В«Поверхня тілаВ» в місці перетину з цією лінією 2. Визначити V А calc з'єднуючи знайдену точку з верхностних тета з цифрою відповідної віком (лінія В«вВ») шуканий V A саlс знаходять в місці перетину цієї лінії з кривою у верхній частині якого (в гуртку) позначена величина поверхні тіла. 3 Підставити знайдені величини в обшлю формулу (формули I II III іспотьзуют при застосуванні респіратора Енгстрема)
Під час торакотомии у хворих, оперованих з приводу мітрального стенозу, при використання зазначених номограм отримані цілком задовільні результати. Однак можливість використання номограм в інших випадках (у Зокрема, при операціях на легенях) потребує уточнення. Деякі опубліковані матеріали [Доліна О.А., 1975] свідчать про те, що у таких хворих іноді необхідно збільшити обсяг ШВЛ на 25 і навіть 50% Наявність супутніх захворювань (виражений пневмоскле-троянд і емфізема, ожиріння II-III ступеня) також вимагає збільшення обсягу ШВЛ для забезпечення нормального газообміну і обмежує дієвість номограм. Вочевидь, у подібних випадках порушення газообміну обумовлено вираженими зрушеннями механіки дихання і величини вентиляційно-перфузійного відносини.
Таким чином, незважаючи на внесення поправок в номограми та облік факторів, що впливають на функціональні характеристики дихальних шляхів і легенів, одержувані цим способом рекомендації для вибору обсягу вентиляції мають суто орієнтовний значення. Для вибору величини ДО і МОД можуть бути використані й інші розрахункові таблиці [Dobkin A., 1958] і формули. Серед них привертає увагу простотою і доступністю формула, запропонована Т.М. Дарбіняном (1976):
Маса тіла (кг)
МОД (л/хв) = -------------- + 1
10
В.С. Ширяєв і А.Л. Тверський (1979), порівнявши отримані за допомогою цієї формули величини МОД із знайденими за номограмами, встановили вельми задовільний збіг у досить широкому діапазоні коливань маси тіла хворих. Задана таким чином вентиляція в 98% випадків забезпечувала нормальний газообмін.
Нарешті, визначення необхідного ДО і МОД може бути вироблено і за допомогою спірографії в умовах основного обміну. Після вимірювання шуканих показників необхідно внести поправки, що стосуються змін мертвого простору. При порушеннях загального обміну (мікседема, тиреотоксикоз та ін) номограми не можуть бути застосовані через можливість великих помилок. У подібних умовах єдиним методом визначення ДО і МОД залишається спірографія.
Таким чином, орієнтовний вибір обсягу ШВЛ не представляє особливих труднощів. Інакше йде справа з методами забезпечення заданого об'єму, які ми розглянемо в порядку зростання їх точності та надійності.
Першим і найменш точним критерієм є суб'єктивні відчуття анестезіолога, пов'язані з більшим чи меншим стисненням мішка або гармошки наркозного апарату при проведенні ручної ШВЛ. Найчастіше спостерігаються відхилення в бік гіпервентиляції, але можлива і гіповентиляція зго повністю стосується також апаратів ШВЛ, не обладнаних спеціальними вимірювальними пристроями
Другий шлях контролю обсягу вентиляції грунтується на існуванні залежності між піддатливість, тиском в легенях і вдихуваним (точніше, вдувати) обсягом. При нормальному опорі дихальних шляхів, знаючи загальну піддатливість або прийнявши її умовно за норму, за величиною В«тиску але ротіВ» (вимірюється за допомогою манометра або за вказівником тиску на запобіжному клапані) можна наближено розрахувати обсяг ШВЛ. Однак цей спосіб можна розглядати лише як грубо орієнтовний і допоміжний, особливо при використанні апаратів, регульованих по тиску. Коливання ступеня міорелаксації, вплив подразнень, виходять з операційного поля, зміна положення тіла, введення по ходу операції додаткових фармакологічних засобів (атропін, анальгетики та ін) здатні змінити податливість (а також опір дихальних шляхів) на значну величину.
Пристрій всіх сучасних апаратів ШВЛ, використовуваних ...
