Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку РФ
Іжевська державна медична академія
Кафедра факультетської терапії з курсами ендокринології,
гематології та фізіотерапії
Історія хвороби
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: цукровий діабет 2 типу середньої тяжкості, субкомпенсация, стабільного перебігу, інсулінотерапія
Ускладнення основного захворювання: макроангіопатія судин нижніх кінцівок, діабетична ретинопатія обох очей 2 стадії (препролиферативная), сенсомоторна полінейропатія 2 ступеня, енцефалопатія 2 ступеня, виражений тривожно - астенічний синдром.
Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба 2 стадії ризик 4, хронічний бронхіт у стадії ремісії.
Іжевськ - 2011
Загальні відомості
. Морозова О.В.
. Вік - 51 рік
. Пол - жіночий
. Національність - російська
. Професія - бухгалтер
. Місце роботи - МПО В«ГуртівняВ» - бухгалтер
. Сімейний стан - заміжня
. Домашня адреса - м. Можга
. Дата початку захворювання - літо 2003 року
. Дата надходження - 9 березня 2011
. Дата початку курації - 21 березень 2011 року. br/>
I. Анамнез даного захворювання
Anamnesis morbi
. Основні скарги при вступі
Скарги на ниючі, не різко виражені болі в стопах, слабкість в нижніх кінцівках, на судоми в литкових м'язах, на постійну мерзлякуватість стоп і нижньої третини гомілок, сухість шкіри, тріщини на підошві та шкірі пальців лівої ступні . Скарги на загальну слабкість, сухість у роті, пітливість, періодичні дифузні головні болі, запаморочення, погіршення зору, зниження пам'яті. Приймає інсулін - В«ЛантусВ» - 28 ОД на добу, В«ХумалогВ» - 24 ОД на добу. br/>
. Розвиток і перебіг хвороби
Хворий уважає себе з 2003 року, коли почала відчувати гострий спрагу, випивала по 6-8 літрів рідини на добу (вночі 1,5 літра), підвищився апетит. Турбував дифузний шкірний свербіж помірної інтенсивності. Збільшився діурез, з'явилася ніктурія 1-2 рази, з'явилася сильна пітливість, стала відчувати загальну слабкість. Звернулася до поліклініки, де виявили підвищення концентрації глюкози у венозній крові до 12 ммоль/л. Госпіталізована для обстеження та лікування в терапевтичне відділення Можгинського ЦРЛ, де виявили підвищення концентрації глюкози в крові, перевищення показників глюкозо-толерантного тесту, глюкозурию, підвищення гликированного гемоглобіну. Поставлено діагноз: цукровий діабет 2 типу субкомпенсированная форма, призначено лікування діабетон, глюкофаш, Манніні. Стан покращився, купировался шкірний свербіж, перестала турбувати спрага, нормалізувався апетит. Надалі проходила обстеження в поліклініці. Глікемія стабілізувалася на рівні 8 - 9 ммоль/л. Гіпоглікемічних станів не відзначала. У 2008 році стали турбувати болі в лівій ступні, мерзлякуватість стоп, сухість шкіри, знову посилилася спрага, сухість у роті, збільшився діурез, з'явилася сильна пітливість, погіршився зір. Звернулася в поліклініку, виявлено рівень глікемії - 16 ммоль/л. Спрямована на обстеження і корекцію лікування в ендокринологічне відділення 1 РКБ. Призначена інсулінотерапія - В«ЛантусВ» по 26 ОД на добу, В«ХумалогВ» по 6 ОД 3 рази на добу, проведено курс лікування препаратом В«ТеогаммаВ». Стан покращився, перестала турбувати спрага, зменшилися болі в нозі, нормалізувався стан шкіри, зменшився діурез. глікемія стабілізувалася на рівні 9 - 10 ммоль/л. Встановлена ​​3 група інвалідності, надалі проходила щорічне обстеження та стаціонарне лікування в Можгинського ЦРЛ. Відзначала гіпоглікемічністану з частотою приблизно 2 рази на місяць, що починаються з раптового нападу запаморочення, слабкості, без втрати свідомості, тривалістю 5 - 10 хвилин, купирующиеся прийомом солодкого. У 2010 році планово госпіталізована в 1 РКБ для обстеження і корекції інсулінотерапії. У зв'язку з високим рівнем глікемії змінені дози інсуліну - В«ЛантусВ» 28 Од на добу, В«ХумалогВ» по 8 ОД 3 рази на добу. Проведено черговий курс лікування препаратом В«ТеогаммаВ». Відзначала поліпшення самопочуття, зниження інтенсивності болю в лівій нозі. Госпіталізовано 9 березня 2011 року в 1РКБ для лікування та проходження чергової МСЕК. br/>
II. Загальний анамнез
Anamnesis comm...
