Державне освітня установа вищої професійної освіти "Оренбурзька державна медична академія Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку "
Кафедра госпітальної терапії ім. Межебовський Р. Г.
Історія хвороби
П.І.Б. хворий - XXXXXX XXXXXXXXX. p> Клінічний діагноз:
Основний: Цукровий діабет І типу (LADA) середнього ступеня тяжкості. Декомпенсація. p> Ускладнення основного: Діабетична полінейропатія. Діабетична ангіопатія сітківки. p> Супутній:
Дата курації з XX. по XXXXXX
група XX, педіатричного факультету
куратор - Студентка
Оренбург 2010
1. Паспортні дані
ПІБ - XXXXXXX XXXXXXXXXXX Вік - 38 років Стать - жіноча Професія XXXXXXXXX лаборант Домашня адреса - XXXXXXXXXXX Дата надходження - XX.XX.XX. Діагноз направив установи - Цукровий діабет І типу. Середнього ступеня тяжкості. Декомпенсація. Діагноз при вступі - Цукровий діабет І типу. Середнього ступеня тяжкості. Декомпенсація. Діагноз клінічний - Основний: Цукровий діабет І типу (LADA) середнього ступеня тяжкості. Декомпенсація. Ускладнення основного: Діабетична полінейропатія. Діабетична ангіопатія сітківки. Супутній:
2. Скарги
Скарги при курації - на слабкість, періодичне оніміння нижніх кінцівок, особливо лівої, почуття повзання мурашок по ногах, судоми ніг, періодичні болі в литкових м'язах.
Скарги при надходженні в клініку - на слабкість, помірну спрагу (до 3-х літрів на добу), сухість у роті, помірну полиурию (до 3-х літрів, на добу) шум у вухах, втрата у вазі 10 кг за останні 6 місяців, періодичне оніміння нижніх кінцівок, почуття повзання мурашок по ногам, особливо лівої, судоми ніг, періодичні болі в литкових м'язах.
3. Історія цього захворювання ( Anamnesis morbi )
Вважає себе хворий протягом трьох років, коли раптово відбулося зниження зору. На прийомі у окуліста було виявлено спазмування судин. У поліклініці за місцем жительству був вперше зроблено аналіз на цукор крові - 19 ммоль/л. Спостерігалась у ендокринолога за місцем проживання. Був поставлений діагноз: Цукровий діабет ІІ типу. Були призначені Манініл по 1 таб. (3,5 мг) вранці та Сіафор по 1 таб. (850 мг) ввечері. Пропилу 5 місяців. Цукор крові - 10,0 ммоль/л. Після чого була переведена на Амарил по 1 таб. (4 мг) вранці та Сіафор по 1 таб. (850 мг) ввечері. Приймає регулярно. Цукор крові - 8,0 ммоль/л. За останні 2 місяці відзначає погіршення, коли стала наростати слабкість, спрага, сухість у роті, полідипсія, прискорене сечовипускання, цукор крові 10-15 ммоль/л. Направлена ​​в ендокринологічне відділення ОКЛ № 2 для подальшої діагностики і лікування.
4. Історія життя ( Anamnesis vitae )
Росла і розвивалася відповід...
