Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Зав. кафедрою д.м.н., _____________
Реферат
на тему:
В«Забезпечення прохідності дихальних шляхів В»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
__________________________
Пенза
2008
План
Введення
1. Ротоглоточного і носоглоткові повітроводи
2. Лицьова маска і методика масочної вентиляції
3. Ларингеальна маска і методика її застосування
4. Стравохідно-трахеальная комбінована трубка і методика її застосування
5. Ендотрахеальні трубки
6. Ларингоскопи
7. Гнучкий волоконно-оптичний бронхоскоп (фібробронхоскоп)
Література
Введення
Віртуозне володіння всіма навиками, що вимагаються для забезпечення прохідності дихальних шляхів, - це невід'ємна частина майстерності анестезіолога. У цій главі представлена ​​анатомія верхніх дихальних шляхів, описані обладнання та методики забезпечення прохідності дихальних шляхів, а також обговорені ускладнення ларингоскопії, інтубації і екстубаціі. Безпека хворого знаходиться в прямій залежності від розуміння кожного з цих питань.
1. Ротоглоточного і носоглоткові повітроводи
Втрата тонусу м'язів верхніх дихальних шляхів (наприклад, підборіддя-язичної м'язи) під час анестезії призводить до западання язика і надгортанника. Спеціально сконструйовані повітроводи, що вводяться в рот або ніс хворого, забезпечують пасаж повітряної суміші між коренем язика і задньої стінкою глотки. Якщо рефлекси з трахеї не пригнічуючи - наприклад, хворий знаходиться в свідомості або під впливом поверхневої анестезії, - то спроба введення воздуховода може викликати кашель і навіть ларингоспазм. Введення ротоглоточного воздуховода іноді полегшується при зміщенні мови вниз за допомогою шпателя. Відстань між кінчиком носа і мочкою вуха приблизно відповідає довжині необхідного ротоглоточного воздуховода.
Носоглотковий повітропровід приблизно на 2-4 см довший ротоглоточного. Ризик носової кровотечі не дозволяє використовувати носоглоткові повітроводи при лікуванні антикоагулянтами і у дітей з вираженими аденоїдами. Будь-яку трубку, яку вводять через ніс (наприклад, носоглотковий повітропровід, назогастральний зонд, назотрахеальная інтубаційна трубка), слід зволожити і просувати під прямим кутом до поверхні обличчя, уникаючи травматизації носових раковин або зводу носоглотки. У стані поверхневої анестезії хворі легше переносять носоглоткові повітроводи, ніж ротоглоточного.
2. Лицьова маска і методика масочної вентиляції
Лицьова маска забезпечує надходження дихальної суміші з дихального контуру до хворого шляхом створення герметичного контакту з особою хворого. Край маски забезпечений м'яким ободом і пристосовується до обличчя будь форми. Отвір маски діаметром 22 мм приєднується до дихального контуру через прямокутний конектор. Існує багато видів лицьових масок. Прозорий корпус дозволяє стежити за видихається зволоженою сумішшю і негайно помітити виникнення блювоти. Маски з чорної гуми звичайно досить пластичні, що дозволяє добре пристосовувати їх при атипових кісткових структурах особи. З допомогою спеціальних утримуючих гачків навколо вихідного отвору маску можна досить щільно прикріплювати до обличчя хворого головним ременем, що позбавляє анестезіолога від необхідності утримувати її руками. Деякі дитячі лицьові маски спеціально розроблені для зменшення апаратного "мертвого простору ".
Для ефективної масочної вентиляції необхідні як герметичне прилягання маски до обличчя, так і прохідні дихальні шляхи. Якщо в протягом тривалого часу дихальний мішок порожній при закритому запобіжному клапані, то це свідчить про значну витоку по контуру маски. Навпаки, зберігається високий тиск в дихальному контурі при незначних дихальних рухах грудної клітини пацієнта і відсутніх дихальних шумах є ознакою обструкції дихальних шляхів. Обидві ці проблеми зазвичай вирішуються правильною методикою масочної вентиляції.
Якщо маска утримується лівою кистю, правою рукою можна здійснювати вентиляцію, здавлюючи дихальний мішок. Маску притискають до обличчя, натискаючи вниз на її корпус великим і вказівним пальцями лівої руки. Середній та безіменний пальці охоплюють нижню щелепу, розгинаючи голову в атлантозатилочного зчленуванні. Тиск пальців має поширюватися на кістку нижньої щелепи, але не на м'які тканини, що лежать в основі мови, - останнє може викликати обструкцію дихальних шляхів. Мізинець розташований під кутом нижньої щелепи і висуває щелепу вперед.
У важких ситуаціях для забезпечення достатнього висуван...
