ня нижньої щелепи і правильного утримання маски використовують обидві руки. При необхідності дихання мішком проводить асистент. p> У цьому випадку великими пальцями притискають маску до обличчя, а кінчиками або суглобами інших пальців висувають щелепу вперед. Оклюзію (Залипання) кульового клапана на видиху можна попередити ослабленням тиску на щелепу в цю фазу дихального циклу. Важко забезпечити щільне прилягання маски до щік у хворих без зубів. У подібних випадках можна залишити на місці знімні зубні протези або ж тампонувати щічні западини марлею. Під час вентиляції позитивний тиск не повинно перевищувати 20 см вод. ст. щоб уникнути роздування шлунка газовою сумішшю.
У більшості випадків прохідність дихальних шляхів можна підтримати за допомогою лицьової маски, рото-або носоглоткового воздуховода і головного ременя для кріплення маски. Тривала масочная вентиляція може призвести до пошкодження гілок трійчастого або лицьового нерва від здавлення. При збереженому самостійному диханні, коли не потрібно позитивного тиску в дихальних шляхах на вдиху, необхідно прикладати лише мінімальне притискає зусилля на маску для створення адекватного прилягання. Для профілактики ішемічного ушкодження положення маски і строп головного ременя слід періодично змінювати. Необхідно уникати надмірного тиску на очні яблука і пошкодження рогівки.
3. Ларингеальна маска і методика її застосування
Ларингеальні маска марки Intravent складається з трубки з широким просвітом, проксимальний кінець якої з'єднується з дихальним контуром з допомогою стандартного коннектора діаметром 15 мм; дистальний кінець впаяний в манжетку еліптичної форми, яка заповнюється через пілотну сполучну трубочку. Спустошена манжетка змащується, і ларингеальну маску наосліп вводять в гіпофарінксом таким чином, що при заповненні і расправлении манжетки вона м'яко (з незначним тиском на навколишні тканини) ізолює вхід в гортань. Ця маніпуляція вимагає дещо більш глибокої анестезії, ніж необхідно для введення ротоглоточного воздуховода. Хоча установка маски досить проста, для успішного її використання слід враховувати деякі нюанси (табл. 2). В ідеальному випадку манжетка маски повинна упиратися вгорі - в корінь язика, латерально - у грушоподібні синуси і внизу - в верхній стравохідний сфінктер. Індивідуальні анатомічні особливості хворих можуть вносити корективи і перешкоджати адекватному функціонуванню. Якщо просвіт стравоходу розташований всередині кільця манжетки, можливе заповнення шлунка дихальної сумішшю, в такому випадку виникає безпосередня загроза регургітації. Більшість невдач пов'язано з пролапсом надгортанника або дистального краю манжетки в гортань і своєрідною тампонадой її; у важких випадках слід вводити ларингеальну маску за допомогою ларингоскопа або Фіброоптичний бронхоскопу для безпосереднього візуального контролю. У деяких хворих можна частково роздути манжетку ще перед введенням маски. Трубку ларингеальной маски закріплюють лейкопластиром (тасьмою), так само як і інтубаційну трубку. Ларіпгеал'ная маска забезпечує лише частковий захист гортані від глоткового секрету (але не від регургітації шлункового вмісту) і повинна знаходитися в глотці до відновлення рефлексів з дихальних шляхів. Про відновлення рефлексів свідчать кашель і відкривання рота по команді. Ларингеальну маску для багаторазового використання, подвергаемую автоклавуванню, виготовляють із силіконової гуми (тобто вона не містить латексу) і випускають в декількох розмірах (табл. 3). У якійсь мірі ларингеальна маска є альтернативою лицьовій масці і ендотрахеальної трубці (табл. 4). Застосування ларингеальной маски протипоказано при патології глотки (наприклад, глотковий абсцес), обструкції глотки, повному шлунку (наприклад, при вагітності, діафрагмальної грижі), високому опорі дихальних шляхів (наприклад, при бронхоспазмі), низькою розтяжності легень (наприклад, при ожирінні), так як в цих випадках піковий тиск вдиху, необхідне для забезпечення вентиляції, перевищує 20 см вод. ст. Хоча цілком зрозуміло, що ларингеальна маска повною мірою не заміняє ен-дотрахеальную трубку, її застосування особливо виправдано як тимчасовий захід при труднощах у забезпеченні прохідності дихальних шляхів (т. тобто при неможливості масочної вентиляції та інтубації трахеї), бо її легко ввести - частота успішної установки становить 95-99%. Ларингеальну маску можна використовувати як направитель для введення інтубаціонного стилета (Бужа з щільної гуми), катетера для струменевого ВЧ ШВЛ, гнучкого фібробронхоскоп або ж ендотрахеальної трубки малого діаметра (6 мм). Якщо необхідною умовою є збереження свідомості, то ларингеальну маску вводять після анестезії слизової оболонки зрошенням і двосторонньої блокади верхнього горлового нерва.
4. Стравохідно-трахеальная комбінована трубка і методика її застосування
Стравохідно-трахеальная комбінована трубка складається з двох трубок, з'єднаних разом по до...
