ЗОВНІШНЬОСЕКРЕТОРНА недостатність ПІДШЛУНКОВОЇ залоза І ШЛЯХИ ЇЇ КОРЕКЦІЇ ферментні препарати
Кількість пацієнтів з екзокрінною панкреатичного недостатністю невпінно зростає в усьому мире. Причинами цього є:
В§ Збільшення вживании алкоголю І, відповідно, - кількості Хворов на хронічній панкреатит (захворюваність на хронічній панкреатит в Україні досягає 1% від Загальної кількості населення);
В§ ЗРОСТАННЯ захворюваності на Цукровий діабет (у 20-70% Хворов на Цукровий діабет порушується екзокрінна функція підшлункової залоза);
В§ ЗРОСТАННЯ середньої трівалості життя Хворов на муковісцідоз;
В§ ЗРОСТАННЯ середньої трівалості життя населення (частота віпадків ГОСТР панкреатиту зростає в 200 разів у віці после 65 років и больше).
Фізіологія секреції підшлункової залоза
Надходження їжі в шлунково-кишково тракт спріяє того, что підшлункова залоза (ПЗ) секретує У тонкій кишці підшлунковій сік (ПС), до складу Якого входять НЕ Тільки панкреатічні ферментований (ПФ), альо ї бікарбонаті. Останні нейтралізують соляну кислоту и підтрімують Лужний реакцію в дванадцятіпалій кішці (ДПК) для нормального Функціонування ензімів. У фізіологічніх умів ПЗ перелогових від віку утворює за добу від 50 до 150 мл ПС, Який має Лужний реакцію (рН = 7,8-8,4). До его складу входять органічні (Білки) та неорганічні компоненти (бікарбонаті, електроліти, Мікроелементи). Ферментний частина секрету утворюється в ацинарних клітінах, рідка (водно-електролітна) - муцин и бікарбонаті - в епітелію протоків. За помощью ПФ (ліпазі, амілазі, протеаз), Які відіграють ключовими роль у зовнішньосекреторній Функції ПЗ, відбувається розщеплення компонентів їжі (Табл.1). br/>
Таблиця 1 - Функція ферментів підшлункової залоза
панкреатичного фермент
Мішень
1 Амілаза
2 Ліпаза
3 Фосфоліпаза
4 Карбоксілестераза
5 Трипсин *
6 Хімотріпсін *
7 Еластаза *
8 Карбоксипептидаза *
a 1,4-глікозідні зв'язки Крохмаль, глікогену.
Трігліцеріді (Утворення 2-моногліцерідів та жирних кислот). p> Фосфатдіхолін (Утворення лізофосфатіділ-холіну и жирних кислот). p> Ефірі холестерину, ефірі жіророзчінніх вітамінів; три-, ди-моногліцерідів.
Внутрішні зв'язки Білка (Основні Амінокислоти). p> Внутрішні зв'язки Білка (Ароматічні Амінокислоти, лейцин, глютамін, метіонін). p> Внутрішні зв'язки Білка (Нейтральні Амінокислоти). p> Зовнішні зв'язки Білка, в тому чіслі ароматічні та нейтральні аліфатічні Амінокислоти (А) i основні (В) Амінокислоти з карбоксильного кінця
* ПФ, Які секретують в неактівній ФОРМІ (профермента) i актівуються в ДПК
Більшість ферментів знаходяться в неактівній ФОРМІ у вігляді проензімів. Смороду актівуються в ДПК ентерокіназою. Актівність Останньоі поклади від наявності в порожніні кишечника жовчно кислот, Які Беруть доля у перетравленні жиру. У актівній ФОРМІ секретують амілаза, ліпаза, рибонуклеаза.
Крім ПЗ, амілазу секретують слінні залоза. Обидва ферменти мают подібну актівність и беруться доля у розщепленні Крохмаль та глікогену. Амілазі Сліна залоза властіве розщеплення Крохмаль ще до надходження їжі в тонку кишку и контакту з панкреатичного амілазою. Амілаза гідролізує a 1,4-глікозідні зв'язки Крохмаль та глікоген, альо не в змозі розщеплюваті a 1,6 - зв'язки, Які гідролізують ферменти щіткової облямівкі.
панкреатичного ліпаза каталізує розщеплення трігліцерідів їжі до двох жирних кислот и моногліцерідів. Це відбувається разом Із жовчно кислотами и коліпазою ПЗ. p> протеази сінтезуються ПЗ у вігляді попередніків, Які актівуються в ДПК. Внаслідок Дії усіх пептідаз (трипсину, хімотріпсіну, еластазі, карбоксипептидази) утворюються олігопептіді (у подалі підлягають розщепленню щітковою облямівкою) i Вільні Амінокислоти.
Регуляція секреції ПС - складаний процес, в якому беруться доля нейрогуморальні Механізми, Причому головна роль належить гуморальним факторам - гастроінтестінальнім гормонам (секретин, холецістокінін-панкреозімін). Останні актівуються под дією релізінг-гормонів, Які віробляє ДПК. Секретин посілює продукцію рідкої Частини ПС, холецістокінін-панкреозімін стімулює ферментний актівність ПЗ. Інсулін, гастрин, бомбензин, СОЛІ жовчно кислот, серотонін такоже посілюють секреторну актівність Останньоі. Віділення ПС гальмують глюкагон, кальцітонін, соматостатин та ін.
Екзокрінна Дисфункція ПЗ спостерігається при різніх захворюваннях и может буті наслідком Загальне та ізольованого Зменшення ее ферментатівної актівності. Досить часто дефіціт ферментів зумовленості порушеннях їх актівації в тонкій кішці. Внаслідок дисфункції ПЗ...
