Реферат на тему:
В«Ускладнення термічних і хімічно х опіків В»
При глибоких опіках, що супроводжуються омертвінням шкіри у всю товщу, після відторгнення некротичних тканин виникають дефекти, для закриття яких часто доводиться вдаватися до різних способів шкірної пластики. Пересадка шкіри при опіках прискорює процес загоєння рани і забезпечує отримання кращих функціональних і косметичних результатів. При обширних глибоких опіках шкірна пластика є найважливішим елементом комплексної терапії постраждалих. Вона покращує перебіг опікової хвороби і нерідко (у поєднанні з іншими заходами) рятує обпаленим життя.
В останні роки багато хірурги відразу після того, як чітко виявляться кордону некрозу, січуть під наркозом омертвілі тканини і негайно ж закривають рану шкірними трансплантатами. При незначних за площею, але глибоких опіках (наприклад, від крапель розплавленого чавуну у ливарників) нерідко вдається посікти весь обпечену ділянку шкіри в межах здорових тканин і закрити операційну рану вузловими швами. При більш великих опіків зашивання дефекту після висічення мертвих тканин, навіть з додаванням послаблювальних розрізів, можливо лише зрідка. Висічення некротичних тканин - некректомія - може бути вироблено незабаром після нанесення опіку або в більш пізні терміни, при почалася вже секвестрації.
Рання некректомія, предпринимаемая зазвичай через 5-7 днів після опіку, має суттєві переваги. Вона може розглядатися як абортивний метод лікування. При цьому способі вдається уникнути нагноєння рани, домогтися порівняно швидкого одужання потерпілого і отримати найкращі функціональні результати. Однак повне одномоментне висічення некротичних тканин при великих опіках є досить травматичним втручанням, і тому його слід застосовувати переважно у неослаблених хворих, у яких омертвілі, що підлягають видаленню ділянки не перевищують 10-15% поверхні тіла (Арц і Рейсі, А.А. Вишневський, М.І. Шрайбер і М.І. Долгіна). Деякі хірурги вирішуються виробляти ранні некректомія і при більш обширних поразках (Т. Я. Ар'єв, Н. Є. Повстяной та ін.)
При неможливості ранньої некректомія доводиться відкладати шкірну пластику до того, як рана очиститься від некротичних тканин і з'явиться грануляційний покрив. У цих випадках під час чергових перев'язок виробляють безболісні етапні некректомія, що прискорюють процес секвестрації. З цією ж метою роблять спроби застосовувати місцево протеолітичні ферменти (трипсин і ін), але ефективність останнього способу ще недостатньо перевірена в клініці.
Під час перев'язок обпечену поверхню доцільно піддавати ультрафіолетовому опроміненню. При починається відторгненні некротичних тканин застосовують опромінення в малій дозі і поступово її збільшують. Для поліпшення росту і санування хворих грануляцій застосовують великі дози опромінення (3-5 біодоз). Ультрафіолетове опромінення протипоказане при наявності виражених явищ інтоксикації.
Після очищення гранулюючих поверхні кожного аутотрансплантата пересаджують безпосередньо на грануляції або останні попередньо видаляють. Якщо грануляції мають здоровий вигляд. то їх краще не чіпати, особливо при великих опіках, т. к. це пов'язане зі значною травмою. Встановлено, що при висічення 100 сі 2 грануляционного покриву хворий втрачає 64 мл крові, при висічення 100 см 2 некротичного струпа втрачається 76 мл крові, а при взятті 100 см 2 шкіри для пересадки - 40 мл крові (Б.С. Вихрев, М.Я. Матусевич, Ф.І. Філатов). Характер мікрофлори опікової рани не робить істотного впливу на результат шкірної пластики (Б.А. Петров, Г.Д. Вілявін, М.І. Долгіна та ін.) p> Для успіху шкірної аутопластики виключно важливе значення має хороша загальна підготовка хворого і, в першу чергу, боротьба з анемією, гіпопротеїнемією і гіповітамінозом С. Вважають, що при вмісті гемоглобіну в крові нижче 50% аутопластика шкіри приречена на невдачу (Б. Н. Постніков). Дуже важливо також добре підготувати рану до пересадки, тобто домогтися не тільки повного се звільнення від некротичних тканин, а й гарного стану грануляцій.
Висічення кожного клаптя для пересадки роблять за допомогою дерматомов різних конструкцій. Застосовують ручні дерматоми (заводу В«ЧервоногвардієцьВ», М.В. Колокольцева та ін), електро-і пневмодерматоми. Користуючись дерматомах, можна взяти рівномірної товщини (0,3-0,7 мм) великі шкірні клапті. Обширні донорські ділянки при цьому способі повністю епітелізіруются під пов'язками протягом 10-12 днів і в разі необхідності можуть бути повторно використані для взяття шкіри. Для закриття обмежених ділянок аутотрансплантатами деякі хірурги ще користуються старими методами шкірної пластики.
Шкірними аутотрансплантатами нерідко вдається в один прийом повністю ...
