закрити весь дефект шкіри. При дуже великих дефектах іноді доводиться закривати їх у кілька прийомів (етапна пластика). Деякі хірурги при обмежених ресурсах шкіри, придатної для аутопластики, у тяжкохворих в цілях економії розрізають посічений шкірний аутотрансплантат на шматочки розміром з звичайну поштову марку (приблизно 4 см 2 ) і пересаджують ці шматочки на деякій віддалі один від одного [так званий марочний метод пластики]; трансплантати, розростаючись, утворюють надалі суцільний шкірний покрив. При марочному методі пластики невеликих розмірів трансплантати добре прилягають до грануляції, і в цьому випадку немає необхідності в їх додаткової фіксації швами. Трансплантати великих розмірів доводиться пришивати до країв шкіри, а іноді і зшивати один одним. Після операції накладають черепицеподібну пов'язку, яку можна легко зняти без пошкодження трансплантатів, а на кінцівки - легкий гіпсовий лонгет. При неускладненому післяопераційному перебігу першу перев'язку виробляють на 10-12-й день після пересадки, коли клапті зазвичай вже приживают.
При обширних опіках поряд з Аутопластика застосовують і гомопластіческую пересадку шкіри. Пересаджують шкіру від трупів людей, загиблих від випадкових причин, або взяту у живих донорів, у т. ч. і В«утильнуВ» шкіру, добуту під час хірургічних операцій. При пересадці шкіри, отриманої від іншої людини, необхідно, як при взятті крові для переливання, розташовувати достовірними даними про те, що донор не страждав інфекційними захворюваннями (сифіліс, туберкульоз, малярія і пр.), а також злоякісними пухлинами. Зокрема, у всіх випадках обов'язкове постановка реакції Вассермана. При використанні трупної шкіри необхідно враховувати дані секції.
Шкірні гомотрансплантати внаслідок імунологічної несумісності приживают лише тимчасово (у т. ч. і трансплантати, взяті у найближчих родичів потерпілого). Вони зазвичай відторгаються або розсмоктуються в найближчі дні або тижні після пересадки. Однак тимчасове приживлення трансплантатів дозволяє нерідко виграти час для ліквідації небезпечної гіпопротеїнемії і кращої підготовки хворого до подальшої Аутопластика.
Шкірні гомотрансплантати можна заготовляти про запас, з цією метою їх консервують у різних рідких середовищах або методом ліофілізації. В останньому випадку шматочки шкіри піддають (у спеціальних апаратах) заморожуванню до -70 В° і одночасного висушування у вакуумі. Оброблені таким способом трансплантати зберігають потім у спеціальних ампулах в умовах вакууму необмежений час. Перед вживанням їх занурюють на 2 години для розмочування в Вј% розчин новокаїну.
У ряді випадків хворим з обширною опікової поверхнею з успіхом застосовують комбіновану ауто-і гомопластика. При цьому способі невеликі за розмірами ауто-і гомотрансплантати розміщують на поверхні грануляцій в шаховому порядку. При комбінованій пластиці гомотрансплантати сприяють пожвавленню репараційних процесів і, зокрема, більш швидкому приживленню і розростанню аутотрансплантатів. Останні, розростаючись, можуть непомітно замістити гомотрансплантати до їх відторгнення. Гомопластика, комбіновану пластику, так само як і марочний метод аутопластики, застосовують переважно при опіках тулуба і великих сегментів кінцівок (крім області суглобів).
Для попередження розвитку спотворюють рубців, тугорухливості і контрактури суглобів поряд із застосуванням шкірної пластики велике значення, особливо у фазі реконвалесценції, набувають різні методи фізіо-та бальнеотерапії (парафінові, озокеритові аплікації, грязьові, сірководневі та ін ванни, гальванізація, іонофорез, масаж, механотерапія тощо) і лікувальної гімнастики.
Ускладнення. При великих термічних опіках нерідко спостерігаються різні ускладнення. Сама опікова хвороба є найбільш часто зустрічається ускладненням обширних поразок. Крім того, зустрічаються ускладнення з боку внутрішніх органів і місцеві ускладнення. Зміни внутрішніх органів, наступаючі протягом перших двох тижнів після опіку, дуже часто є оборотними (І.А. Криворот, А.Є. Степанов). p> Зміни з боку нирок при опіку виражаються в перші години і дні після отримання травми в олігурії, а іноді і анурії. Нерідко виникає минуща помилкова альбумінурія. У наступні періоди можуть спостерігатися пієліти, нефрити і кефрозонефріти.
Бронхіти, пневмонії, набряк легенів нерідко зустрічаються при обширних опіках. Якщо опік супроводжувався вдиханням розпечених парів і димів, то у постраждалих спостерігаються гіперемія і набряк легенів, дрібні інфаркти та ателектази, а також емфізема окремих сегментів. У важкохворих, особливо при опіках грудей, пневмонії часто вже не розпізнаються через неможливість застосувати фізикальні методи дослідження. Набряк легень загрожує переважно в періоді шоку і токсемії. Бронхіти і пневмонії можуть виникнути протягом всього періоду опікової хвороби. Ускладнення з боку органів травлення нерідко супроводжують опікової хвороби. Особливо часто спостерігаю...
