МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я І СОЦІАЛЬНОГО РОЗВИТКУ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ
ГОУ ВПО В«Казанський державний медичний університетВ»
КАФЕДРА ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ
Завкафедрою-д.м.н., професор Фазилов В.Х.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Валентини Павлівни, 69 років
Ds:
Повторна рожа правої гомілки, еритематозний форма
Супутній: Гіпертонічна хвороба. Хронічна лімфовенозна недостатність
Куратор: студ. гр. 1602 Лейніеце Є.Р.
КАЗАНЬ 2010
I. Паспортна частина
Валентина Павлівна
69 років (дата народження-21.05.1940г.)
стать жіноча
домашня адреса: РТ, м. Казань
місце роботи: пенсіонер, непрацююча
дата надходження: 06.01.2010
ким спрямована: Казанська станція швидкої допомоги
II. Скарги
На момент курації-08.01.2010, 14ч.00мін. (10й день хвороби, 3й день госпіталізації) - пред'являє скарги на:
-помірний свербіж, болючість, гіперемію, невеликий набряк в області правої гомілки,
-на загальну слабкість, втрату апетиту, порушення сну
III. Анамнез захворювання (Anamnesis morbi)
Захворіла ввечері 30.12.2009р. гостро, з'явилися сильний озноб, головний біль, наростаюча слабкість, температура тіла піднялася до 39,5 оС .. Захворювання пов'язала з значним переохолодженням після тривалого перебування на вулиці вранці того ж дня. Прийняла перед сном 1таб.анальгіна, після чого температура знизилася до 38 оС.
На другий день хвороби, вранці 31.12.2009р. температура тіла знову піднялася до 39 оС, з'явилося відчуття печіння, помірний свербіж в області правої гомілки, а надвечір на тлі збереження на рівні близько 39 оС температури тіла до даних скарг приєдналися гіперемія, виражений набряк, болючість ураженої області. У зв'язку з цим хвора почала самостійний прийом антимікробної препарату в таб. (Назви не пам'ятає), дімефосфон, В«АргосульфанаВ» місцево. p> З третього по восьмий дні хвороби (01.01.2010-06.01.2010) продовжувала самостійне лікування. Температура тіла поступово знижувалася з 38,5 оС 1 січня до 37,5 оС 5 січня, 37 оС 6 січня. Однак вираженість місцевих проявів в області правої гомілки (гіперемія, набряк, свербіж, болючість) залишалася колишньою. Порушився сон, апетит, зберігалася значна загальна слабкість. За цієї причини вранці 06.01.2010р. викликала додому бригаду швидкої допомоги, якої і була доставлена ​​в РКІБ № 2.
IV. Анамнез життя (Anamnesis vitae)
Народилася 21 травня 1940 в м.Казань. Росла і розвивалася відповідно віку. Закінчила 10 класів школи, потім медичне училище. Житлово-побутові умовизадовільні, проживає в трикімнатній упорядкованій квартирі з чоловіком. Одяг та взуття відповідають сезону, гігієнічні. Харчування протягом життя регулярне, повноцінне. Вживання алкогольних напоїв і наркотичних речовин, куріння заперечує.
Акушерсько-гінекологічний анамнез: Період статевого дозрівання проходив без особливостей, менструації з 14 років, регулярні, безболісні. Заміжня з 25 років. Вагітностей-1, має одну дитину-сина 35 років. Менопауза з 52 років. p> Перенесені захворювання: У дитинстві і молодості - часті ангіни. Простудними захворюваннями хворіє 2-3 рази на рік. Венеричні захворювання, вірусні гепатити, туберкульоз заперечує. Оперативних втручань, Гемотрансфузій вироблялося. p> Рожа правої гомілки в 1998р., в 2002р. Ішемічний інсульт в 2002р .. Хронічна лімфовенозна недостатність з 1990р. Гіпертонічна хвороба. p> Алергологічний анамнез: На харчові продукти, побутові алергени, парфумерні вироби алергічні реакції відсутні. Анафілактичний шок і набряк Квінке в анамнезі відсутні. Непереносимості лікарських препаратів не зазначає.
Спадковий анамнез: Мати страждала на цукровий діабет, ГБ.
V. Епідеміологічний анамнез
Контакт з хворими стрептококової інфекцією (ангіна, рожа, ревматизм, стрептодермія, скарлатина) заперечує.
Рожа правої гомілки в 1998р., в 2002р., лікувалася вдома самостійно. Ускладнень не було. Сприятливі фактори - конституціональні (часті ангіни в дитинстві і молодості), наявність вогнищ хронічної інфекції (карієс), хронічна лімфовенозна недостатність; провокуючі фактори - переохолодження.
VI. Дані об'єктивного дослідження
Загальний стан ближче до задовільного, знижено за рахунок інфекційно-токсичного синдрому (слабкість, зниження апетиту, порушення сну) і локальної запальної симптоматики. Температура тіла 36,7 оС. Самопочуття задовільний. Свідомість ясна. Положення активне. Статура по нормостеніческому типу, пропорційне. Зріст 170 см, маса тіла 78 кг. ІМТ = 26.0 кг/м2. p> Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, помірно вологі. Тургор м'яких тканин нормаль...
