Курс травматології, ортопедії та військово-польової хірургії кафедри загальної хірургії
Історія хвороби
Хворий: ПІБ, 49 років
Клінічний діагноз: Закритий косо-гвинтоподібний перелом нижньої третини діафіза обох кісток правої гомілки зі зміщенням уламків
2010
I. Паспортна частина
П.І.Б.:.
Вік: 49 року.
Стать: чоловіча.
Національність: російська
Місце проживання: м. Кіров
Місце роботи: не працює
Дата і час надходження в клініку: 17.03.10 16.00 екстрено
Діагноз: а) попередній - Закритий перелом нижньої третини диафизов кісток гомілки справа;
б) клінічний - закритий косо-гвинтоподібний перелом нижньої третини діафіза обох кісток правої гомілки зі зміщенням відламків.
II. Скарги хворого при надходженні в клініку
Перелом кісток правої гомілки, сильний біль у місці перелому, набряк правої гомілки, неможливість самостійного пересування; загальна слабкість, відчуття страху, тахікардія.
III. Анамнез захворювання
Днем 17 березня 2010 послизнувся і впав в районі автовокзалу. Ліва нога ніби пішла вперед під тіла і хворий всією масою свого тіла В«осілаВ» на праву ногу. Свідомість не втрачав, самостійно піднятися не зміг, перехожі викликали швидку допомогу. Бригадою швидкої допомоги була проведена транспортна іммобілізація, знеболення. Госпіталізований в травматологічної лікарні. p> Зі слів спадкової патології не відзначається. Алергологічний анамнез - не обтяжений. p> IV. Анамнез життя
Народився в Кірові, ріс і розвивався нормальною дитиною. Професія: водій. Одружений, є дочка. Харчування зі слів достатня, різноманітне.
Був вилучений жовчний міхур, апендектомія. br/>
V. Загальносоматичний статус
Стан хворого задовільний. Положення пасивне. p> Шкірні покриви рожевого кольору, злегка бліді. Видимі слизові оболонки звичайного кольору. Підшкірний жировий шар розвинений надлишково. Харчування задовільний. Лімфатичні вузли не пальпуються, пальпація безболісна. p> Органи дихання.
Дихання носом, беззвучне, грудного типу. Грудна клітка циліндрична, нормостеническая. При пальпації еластична, голосове тремтіння нормальне. При перкусії над усіма легкими - звичайний легеневої звук. Топографічна перкусія: права легеня - нижній край спереду по V межреберью, збоку по V ребру, ззаду по IV межреберью; ліва легеня - нижній край спереду по V ребру, збоку по V ребру, ззаду по IV межреберью. Висота стояння верхівок: спереду на 3 см вище ключиці, ззаду по остистого відростка З 7 . Ширина полів Креніга 3,5 см. Рухливість нижніх країв: права легеня - 5 межреберий, ліва легеня - 4 міжребер'я. При аускультації: дихання везикулярне, хрипів і крепітації немає. ЧД 18 за хвилин...
